Постоянная подкожная инфузия инсулина (инсулиновая помпа) в вопросах и ответах.

Что такое инсулиновая помпа?

Инсулиновая помпа – это небольшое устройство, предназначенное для непрерывного введения инсулина в подкожную клетчатку при лечении сахарного диабета. Помпа заменяет введение инсулина с помощью шприц-ручек, является более физиологичным (точнее имитирует секрецию поджелудочной железы) и безопасным методом. Благодаря использованию только инсулинов короткого или ультракороткого действия не образуется депо инсулина, уменьшается риск развития гипогликемии. Некоторые модели инсулиновых помп позволяют помимо введения инсулина проводить мониторинг гликемии в режиме реального времени (значения сахара крови отображаются на экране помпы), что позволяет быстрее и точнее реагировать на изменение сахара крови, избежать гипогликемии, особенно при нарушенной чувствительности к ним. Существует возможность остановки помпы и прекращения подачи инсулина при необходимости, чего нельзя сделать после введения инсулина шприц-ручками.

Как работает инсулиновая помпа?

В инсулиновой помпе находится поршень, который с определенной, запрограммированной пользователем, скоростью давит на дно резервуара, заполненного инсулином (как шприц). От резервуара идет тоненькая гибкая трубочка (катетер), которая соединяется с пластиковой иголочкой (канюлей), установленной с помощью специального устройства в подкожно-жировую клетчатку живота.

Существует 2 основных типа введения инсулина – базальный и болюсный. Базальный уровень введения – это постоянная подача определенного количества инсулина в час – заменяет инъекции продленного инсулина. Болюсное введение – разовое введение определенного количества инсулина на прием пищи с учетом съеденных углеводов  – как будто вводите короткий инсулин шприц-ручкой.

 

Какие бывают инсулиновые помпы?

 

В России представлены помпы фирм Accu-Chek (Roche), Medtronic, в интернет-магазинах доступна помпа  DANA Diabecarе (обслуживание только через интернет-магазины, нет представительства в России).

 

Самая простая инсулиновая помпа – Medtronic Paradigm MMT 715, имеет русскоязычное меню, функцию помощника болюса.

 

 

 

Accu-Chek Combo – помимо помпы имеется  пульт-глюкометр, позволяющий дистанционно осуществлять расчет болюса, измерение сахара крови и отдавать команду помпе на введение инсулина. Очень удобно для тех, кому не хочется афишировать наличие сахарного диабета.

 

Medtronic Pаrаdigm MMT 722 – кроме возможностей ММТ 715 имеет функцию постоянного мониторирования глюкозы крови в режиме реального времени (CGMS). Данные можно просматривать на экране помпы и скачивать в компьютер с помощью специальной программы.

 

Medtronic Paradigm Veo MMT 754 – имеет все функции ММТ 722, является единственной помпой, которая может прекращать введение инсулина, если при постоянном мониторировании глюкозы выявлен низких сахар крови.

 

Какие расходные материалы нужны для помпы?

Для всех видов инсулиновых помп основными расходными материалами являются:

 

Резурвуар для перекачивания инсулина (из картриджа, флакона, шприц-ручки), который вставляется в саму помпу.

 

 

 

Пластиковая канюля (иголка, которая вводится подкожно специальным устройством), имеет длину 6 – 9 – 10 мм (в зависимости от производителя).

 

 

 

Катетер – трубочка, соединяющая иголку с резервуаром, в помпах Medtronic наиболее распространен инфузионный набор – канюля сразу соединенная с катетером.

 

               

 

 

Сенсор для измерения сахара крови (для помп с функцией мониторирования глюкозы (CGMS).

 

Кому показана инсулинотерапия посредством помпы?

а) при лабильном течении сахарного диабета, с наличием частых гипогликемических состояний,

б) синдром «утренней зари»,

в) при планировании беременности и во время нее,

г) детям и подросткам,

д) лицам, ведущим активный образ жизни, спортсменам,

е) при высокой чувствительности к инсулину (очень малые суточные дозы инсулина),

ж) наличие осложнений сахарного диабета и их профилактика,

з) тяжелые осложнения сахарного диабета (гастропарез, нарушение распознавания гипогликемии),

и) улучшение качества жизни, необходимость скрывать наличие сахарного диабета.

Есть ли противопоказания к установке инсулиновой помпы?

Да, есть. Это выраженное снижение зрения (слепота), невозможность проведения самоконтроля (измерения сахара крови не менее 4-х раз в день), нежелание учитывать хлебные единицы, интеллектуальное снижение. Также является противопоказанием наличие воспалительных/аллергических заболеваний кожи живота и других мест введения инфузионного набора.

Минусы помповой инсулинотерапии.

Основным недостатком является высокая стоимость обслуживания помпы (6-7 тысяч рублей в месяц, при проведении мониторирования СGMS еще дороже на 10-15 тысяч). Также возможно инфицирование катетера, развитие кетоацидоза (в связи с отсутствием депо инсулина).

Что такое помощник болюса?

Для более точного расчета дозы инсулина на прием пищи и/или на высокий сахар крови существует помощник болюса. Основные параметры, которые он учитывает: сахар крови в настоящий момент (для расчета коррекционного болюса, исходя из целевых значений), количество съеденных углеводов, углеводный коэффициент в настоящее время (количество инсулина, необходимое для усвоения 1 ХЕ), чувствительность к инсулину (на сколько 1 ед инсулина снижает сахар крови),  активный инсулин (сколько еще осталось действующего инсулина после предыдущего болюсного введения). В помпе Акку-Чек Комбо учитывается еще и состояние здоровья (стресс, болезнь, предменструальный синдром), предстоящая физическая нагрузка.

Какие бывают болюсы?

Существуют три основных типа болюсов: нормальный, растянутый, болюс двойной волны. Нормальный болюс – разовое введение всей, необходимой дозы инсулина. Растянутый болюс – когда доза инсулина вводится не сразу, а за определенное время (например, 5 единиц инсулина вводится в течение 30 минут), используется при употреблении большого количества жиров, клетчатки, замедляющих всасывание пищи, для более физиологичного усвоения. Болюс двойной волны – часть дозы вводится сразу, остальное «растягивается» на определенное время (например, болюс 10 единиц, из них 5 единиц вводится сразу, остальные 5 «растягиваются» на час). Чаще всего используется при длительном застолье.

Что такое базальный режим?

Постоянное введение инсулина, заменяющее инъекции продленного инсулина (лантуса, хумулина НПХ и пр.). При базальном введении программируется скорость введения определенного количества инсулина в час (например, 0,5 ед в час). Шаг дозы в помпах разных компаний варьирует (от 0,01 до 0,05 ед/ч). Это дает возможность подобрать индивидуальный темп подачи инсулина, уменьшить количество инсулина в ночные часы, значительно увеличить дозу в утренние часы при наличии синдрома «утренней зари», чего невозможно сделать только введением продленного инсулина. Например, базальная доза в ночное время 1 ед/час, а в часы с 6 до 8 утра дозу можно увеличить до  2 ед/час, затем на дневное время уменьшить дозу до 1,5 ед/час.

Что такое временная базальная скорость?

Иногда случаются события, уменьшающие или увеличивающие потребность в инсулине, например, предстоящая физическая нагрузка (тренировка), или ситуация, сопровождающаяся сильными эмоциональными пееживаниями. Временная базальная скорость позволяет увеличить/уменьшить базальную дозу на определенное количество % (или единиц) на определенное время (часы, минуты).

Например, на время тренировки, зная, что потребность в инсулине уменьшится, мы можем установить временную базальную скорость 30% от исходной дозы в час на 2,5 часа. Это позволит спокойно заниматься физическими упражнениями без необходимости перекуса, риск гипогликемии уменьшается.

Где можно установить инсулиновую помпу?

Установить инсулиновую помпу можно в различных медицинских учреждениях, в том числе и в нашей клинике.  Во время госпитализации в терапевтическое отделение, будет бесплатно установлена помпа по желанию пациента (ММТ 722, Акку-Чек Комбо), подобрана базальная доза инсулина, настроен помощник болюса, проведено обучение пациента по самостоятельному обслуживанию помпы, смене расходных материалов.

Для этого нужно обратиться по адресу Арбузова, 6, здание стационара, 3 этаж, 11 кабинет, каждую среду с 9:30 до 13:00. Телефон для справок: 291-14-81. С собой необходимо иметь паспорт, полис, страховое свидетельство (СНИЛС), амбулаторную карту и другие, имеющиеся в наличии медицинские документы.

Каким инсулином заправляют помпу?

В помпах используются ультракороткие аналоги инсулина (новорапид, хумалог), иногда – инсулин апидра.

Надо ли использовать шприц-ручки при ношении помпы?

Шприц-ручка с коротким инсулином всегда должна быть доступна (как «скорая помощь») из-за возможности непредвиденных ситуаций – села батарейка в помпе, закупорилась канюля, произошла поломка помпы. При нормальном функционировании помпа заменяет введение инсулина шприц-ручками полностью.

Как часто меняют расходные материалы?

Канюля служит 3-4 дня, затем из-за своего маленького диаметра закупоривается, инсулин перестает поступать в нужном количестве. Резервуар и катетер могут использоваться 7-10 дней. Инфузионный набор (игла+катетер) меняют также через 3-4 дня, по мере закупорки канюли.

Можно ли принимать душ с помпой?

 

Сама инсулиновая помпа боится воды, и при намокании испортится. Но введенная иголочка сопровождается пластиковой крышкой, для принятия душа нужно остановить помпу, снять ее, иголочку закрыть специальной крышкой (образуется водонепроницаемое соединение) и можно принимать душ. Необходимо помнить, что во время душа инсулин в организм не поступает, после душа нужно измерить сахар крови и при наличии его повышения ввести коррекционный болюс.

Что делать, если сахар крови стал высоким и не снижается? 

В первую очередь нужно исключить перегиб или закупорку канюли, наличие пузырей воздуха в катетере, выяснить, не закончился инсулин в резервуаре. При наличии пузырей выполнить промывку катетера, сменить иголку по необходимости, заменить резервуар. Если эти меры не привели к снижению сахара крови, необходимо обратиться к врачу (коррекция дозы, исключение скрытых гипогликемических состояний).

Планируется застолье, как изменить настройки?

Базовые настройки изменять не нужно. Выберите растянутый болюс или болюс двойной волны исходя из длительности застолья и количества съеденных углеводов.

Резко снижается сахар во время занятий спортом, что делать?

Используйте временную базальную скорость на время тренировки.

Повышается (снижается) потребность в инсулине перед менструацией, что делать?

Обычно предменструальный синдром длится несколько дней. Наиболее рационально создать второй базальный профиль (где уменьшить или увеличить почасовую базальную дозу) и использовать его по мере необходимости. Если эти изменения кратковременны, можно использовать временную базальную скорость. В помпе Акку-Чек Комбо можно также использовать «Состояние здоровья – предменструальный синдром» для уменьшения или увеличения болюсной дозы инсулина.

 

По всем вопросам установки инсулиновой помпы вы можете обратиться в клинику НИИ лимфологии, эндокринологическое отделение, по адресу: г. Новосибирск, 630117, ул. Арбузова, 6, телефон: (383) 291-14-81, 336-07-08, 286-79-24 - регистратура. ул. Галущака, 11, телефон: (383) 286-79-24, 311-05-40

Материал подготовила м.н.с. лаборатории эндокринологии НИИКЭЛ, врач-эндокринолог, Ольга Николаевна Фазуллина  

Задать вопрос: fazullina@ngs.ru

При перепечатке материалов ссылка на сайт обязательна!