Клещевой энцефалит — частые причины и патогенез заболевания, лечение патологии

Членистоногие живут рядом с человеком много тысяч лет, но желанными соседями их назвать трудно.

Большинство из них традиционно вызывают у людей брезгливость, а некоторые кровососущие представители переносят опасные заболевания, которые называют трансмиссивными.

Многие из них воздействуют на нервную систему человека и вызывают неприятные последствия для здоровья. К ним относится клещевой энцефалит – опасная инфекция, которая приводит к серьезным нарушениям, а в некоторых случаях к инвалидности и летальному исходу.

Клещевой энцефалит - Причины и патогенез

Читайте подробно в статье: что такое клещевой энцефалит, историю открытия (когда появился и откуда берется), характеристика вируса, причина заболевания, а так же кратко симптомы у взрослых и детей, инкубационный период и последствия.

Определение

Клещевой энцефалит - Причины и патогенезКлещевой вирусный энцефалит представляет собой природно-очаговую инфекционную болезнь, которой можно заразиться при укусе кровососущих насекомых – иксодовых клещей, реже при употреблении определенных продуктов. По международной классификации МКБ 10, ей был присвоен код А84.

Возбудитель заболевания опасен не только для человека, но и для животных – собак, кошек, коз, овец и коров. Он поражает оболочки головного мозга, серое вещество и центральную нервную систему человека, что влечет за собой серьезные нарушения ее работы, вызывает общую интоксикацию организма.

Заболевание часто называют таежным или весенне летним менингоэнцефалитом по причине того, что чаще всего переносчики инфекции встречаются в таежных районах, а период их активности приходится на весну и лето. Пик инфицирования – май и июнь, после чего наступает период затишья, а второй, менее выраженный подъем наблюдается в конце лета и начале осени.

Инфекция переносится существами из отряда членистоногих под названием иксодовые клещи, которые обитают практически во всех регионах с умеренным или холодным климатом, включая Антарктиду. Они насчитывают большое количество разновидностей, но самыми опасными считаются таежный и европейский лесной клещ.

Это мелкие паразиты длиной от 2,5 до 4,5 мм с буровато-коричневой окраской, а насосавшиеся крови особи становятся светлыми.

Они обитают в густой траве или листве, могут на протяжении длительного времени подстерегать жертву, после чего преследуют ее и впиваются в тело, выбирая самые нежные места.

У людей клещи чаще всего обнаруживаются в паху, под мышками и на шее, но могут присасываться и к другим частям тела.

СПРАВКА! Определение «клещевой энцефалит» включает несколько разновидностей болезни, которые вызывают патогенные микроорганизмы из одного семейства, имеющие небольшие отличия. Таежный энцефалит считается более тяжелым, чем центральноевропейский, так как возбудитель обладает высокой вирулентностью.

Источник инфекции

Клещевой энцефалит - Причины и патогенезВпервые о клещевом энцефалите стало известно в начале ХХ века, когда СССР активно осваивало таежные территории и Сибирь. Ученые, исследовавшие Дальневосточные регионы, обнаружили неизвестную болезнь, которая калечила и убивала местных жителей.

Основными ее симптомами было повышение температуры и общее недомогание, после которого следовал паралич, серьезные неврологические нарушения, а иногда летальный исход.

Для изучения таежной лихорадки была организована экспедиция во главе с иммунологом и вирусологом Львом Зильбером. Удалось установить, что ее вспышки начинаются ранней весной, основные кровососущие паразиты еще не успели появиться, но клещи уже выбираются из своих зимних убежищ.

Первые исследования проводились в полевых условиях – голодных насекомых сажали на подопытных мышей, после чего у них проявлялись признаки заболевания. В 1937 году Зильберу удалось выделить и описать вирус клещевого энцефалита, после чего началось его быстрое распространение – в 1939 вспышки инфекции были зафиксированы в центральной части России.

За несколько десятков лет иксодовые клещи распространились практически по всей территории России и заселили регионы, которые ранее считались безопасными. Самые серьезные вспышки заболевания наблюдались в 90-х годах и в 2007, когда количество зараженных достигало нескольких десятков тысяч человек.

Точное происхождение откуда взялся вирус, который вызывает клещевой энцефалит, установить так и не удалось, хотя на этот счет существует множество теорий, включая версию искусственного происхождения. Ее приверженцы утверждают, что возбудитель стал результатом испытания бактериологического оружия, которые проводились в Маньчжурии, но доказательств этому не существует.

Актуальность недуга сегодня

Вакцина от заболевания и меры профилактики были разработаны еще в середине прошлого столетия, но количество заразившихся людей остается достаточно большим и в наше время.

Основные регионы распространения инфекции – Китай, Монголия, Дальний Восток и Сибирь, но вспышки регистрируются в лесных зонах Скандинавии и Восточной Европы.

В РФ эпидемиологическая ситуация также считается неблагоприятной – на 80% территории страны можно встретить иксодовых клещей.

Клещевой энцефалит - Причины и патогенезСтатистика заболеваемости в России на 2016 год выглядит следующим образом: в медицинские учреждения от укуса клещей обратилось 467 тыс. человек, и более чем у 2 тыс. из них был зафиксирован диагноз клещевой энцефалит. Особенно опасно заболевание для людей с ослабленным иммунитетом и детей моложе 6 лет – из-за несформированности иммунной системы их организм не может полноценно справляться с вирусом.

Можно ли повторно заболеть

В организме человека, который перенес клещевой энцефалит, формируется специфический иммунитет, но только к одному типу возбудителя. Если в кровь попадет другая разновидность патогенного микроорганизма, возможно повторное заражение.

Этиология

Клещевой энцефалит - Причины и патогенезКлещевой энцефалит вызывают патогенные микроорганизмы из семейства Флавивирусов, которое относится к экологической группе арбовирусов.

Основные его особенности – крайне маленький размер (в несколько раз меньше других вирусов), что позволяет ему проникать сквозь защиту иммунной системы, и устойчивость к воздействию окружающей среды.

Вирус способен выдерживать температуру до -175 градусов, при температурных показателях около 150 градусов сохраняет жизнеспособность до года, а при 60 градусах – неопределенно долго. В молоке и молочных продуктах он живет около 2 месяцев, в высушенном состоянии – несколько лет.

Несмотря на высокие показатели жизнестойкости возбудителя, он погибает при следующих условиях:

  • при нагревании до температуры кипения через 2 минуты;
  • в условиях повышения температурных показателей до 60 градусов через 10-20 минут;
  • под воздействием дезинфицирующих средств.

Как им можно заразиться

Естественными резервуарами для вируса выступают дикие животные и птицы – в частности, копытные, мелкие грызуны и т.д.

Иксодовые клещи являются одними из основных паразитов этих теплокровных животных, так как для роста и развития им необходима кровь.

Насекомые заражаются вирусом после укуса носителя, после чего он в спящем виде сохраняется в их слюне, и таким образом они сами становятся переносчиками инфекции и могут передавать ее потомству.

Заражение чаще всего происходит трансмиссивным путем, то есть после прямого контакта с инфицированным клещом – не только при укусе, но и при попытке раздавить насекомое. Реже патогенные микроорганизмы передаются алиментарным путем – попадают в ЖКТ вместе с зараженным молоком, молочными продуктами или плохо приготовленным мясом.

Укус насекомого необязательно влечет за собой инфицирование, так как носителями вируса являются только 6 особей из 100 (все остальные паразиты стерильны), но ориентироваться на статистику не стоит.

Иксодовые клещи переносят не только энцефалит, но и другие опасные болезни (такие как боррелиоз, возвратный тиф, пятнистая лихорадка, туляремия, эрлихиоз), поэтому при присасывании паразита нужно обратиться к врачу и пройти диагностику.

СПРАВКА! Точно определить наиболее опасные районы в плане заражения клещевым энцефалитом достаточно сложно, так как вспышки заболевания наблюдаются в разных регионах. Список мест с повышенным риском инфицирования ежегодно публикуются органами государственного надзора за эпидемиологической ситуацией.

Клиника заболевания у людей

Клещевой энцефалит - Причины и патогенезПопадая в организм человека, вирус начинает размножаться, попадает в лимфоузлы, печень и селезенку, разносится с током крови, попадает в спинной и головной мозг.

  • При исследовании мозга зараженных клещевым энцефалитом людей наблюдается отек и переполнение кровью мозгового вещества и оболочек, множественные инфильтраты, воспалительные и дегенеративные изменения (сосудистые васкулиты, очаги некроза, точечные кровоизлияния).
  • При хронической стадии в оболочках головного мозга образуются спайки и кисты, причем в запущенных случаях подобные явления необратимы, ведут к серьезному нарушению работы ЦНС, а иногда и смерти больного.

Инкубационный период заболевания длится 7-14 дней при передаче вируса через укус клеща и 4-7 дней при алиментарном пути передачи. Во врачебной практике также встречаются случаи молниеносного и затяжного течения – от 24 часов до месяца. Клиническая картина заболевания характеризуется несколькими фазами:

  1. Первая длится 2-4 дня и сопровождается общими симптомами, включая лихорадку, боли в разных частях тела, расстройства работы ЖКТ;
  2. После первой фазы наступает период ремиссии, который продолжается около недели;
  3. Вторая фаза наблюдается у 20-30% зараженных и сопровождается поражением центральной нервной системы, проявляющимися менингитом и энцефалитом.

Интенсивность симптомов и другие особенности клинического течения заболевания могут отличаться в зависимости от общего состояния организма больного и типа возбудителя. Для инфекции, вызванной дальневосточной разновидностью иксодовых клещей, характеризуются более острые проявления и высокая летальность.

Его симптомы и последствия

Клещевой энцефалит - Причины и патогенезВ клиническом течении заболевания выделяют три формы, в зависимости от того, какие проявления заражения выражены больше всего:

  • лихорадочная форма наблюдается у 50% больных и характеризуется высокой температурой и волнообразным течением;
  • менингеальное течение отмечается у 30% зараженных, болезнь затрагивает оболочки спинного и головного мозга;
  • очаговая форма (20% случаев) развивается с вовлечением в патологический процесс мозгового вещества и проявлениями со стороны нервной системы.
Читайте также:  Артериальная гипертензия - причины, патогенез и степени развития патологии

Проявления клещевого энцефалита на первых стадиях одинаковы и напоминают признаки простудных заболеваний – повышение температуры, головные боли, светобоязнь, ломота в суставах, озноб, расстройства работы ЖКТ. Дальнейшее течение зависит от формы болезни и индивидуальных особенностей организма больного.

Осложнения после перенесенного заболевания зависят от степени поражения ЦНС, и обычно включают мигрени, паралич конечностей, расстройства когнитивных функций, нарушения равновесия, паралич дыхательно-шейной мускулатуры.

Фото больного человека

Клещевой энцефалит - Причины и патогенез

Диагностика

Диагностика клещевого энцефалита осуществляется комплексно, с использованием нескольких методик. Врач собирает анамнез и жалобы больного, причем немаловажную роль играют эпидемиологические данные – регион проживания, профессиональная деятельность пациента, а также факт укуса паразита.

Основной диагностический метод при подозрении на заражение – лабораторные исследования. Вирус энцефалита можно обнаружить в крови и спинномозговом ликворе посредством ПЦР – полимеразной цепной реакции.

Также используются серологические исследования – определение титра антител к возбудителю болезни. Биоматериал берется с интервалом в две недели для отслеживания динамики: увеличения или уменьшения концентрации антител.

Для оценки общего состояния организма используются клинические анализы крови и мочи, КТ, МРТ и другие инструментальные методы.

Дифференциальная диагностика проводится с другими трансмиссионными инфекциями (клещевой боррелиоз, сыпной тиф), поражениями и опухолями ЦНС, полиомиелитом.

Лечение

Клещевой энцефалит - Причины и патогенезЛечение инфицированных клещевым энцефалитом пациентов проводится в стационарных условиях, и включает несколько направлений – борьбу с самим вирусом и последствиями его воздействия.

Схема разрабатывается индивидуально и зависит от времени, которое прошло с момента проявления первых признаков болезни. В первые несколько дней эффективно введение иммуноглобулина, а также использование противовирусных препаратов, в том числе интерферона.

При поражении ЦНС такое лечение не дает эффекта, поэтому терапевтическая схема направлена на купирование патологических процессов, которые способны вызвать серьезные нарушения в организме.

Для снижения внутричерепного давления и кислородного голодания применяется искусственная вентиляция легких, мочегонные средства, препараты для улучшения кровообращения и повышения устойчивости тканей к кислородному голоданию. В целях улучшения состояния нервной системы и повышения иммунитета используют нейролептики, витаминотерапию, иммуномодуляторы.

Меры профилактики

Методы профилактики инфекции делятся на общие мероприятия и вакцинацию. К первой категории относится обучение жителей эпидемиологически неблагоприятных районов правилам отдыха на природе. Для защиты от нападения клещей необходимо надевать вещи, закрывающие ноги, руки и шею, а также брать с собой головные уборы.

На незащищенных участках тела рекомендуется использовать специальные аэрозоли и мази, которые отпугивают кровососущих насекомых. После возвращения нужно внимательно осмотреть тело и голову, а при обнаружении присосавшегося клеща немедленно обратиться за медицинской помощью.

Вакцинация включает введение иммуноглобулина больным, которые были укушены клещом не более недели назад, и проведение прививок жителям районов, где наблюдается наиболее неблагоприятная эпидемиологическая обстановка. Курс вакцинации состоит из трех инъекций, причем последняя доза должна вводиться не позже чем за 14 дней до начала активности паразитов.

Клещевой энцефалит - Причины и патогенез

Инновационное средство защиты от клещевого энцефалита – специальный костюм под названием «Биостоп», разработанный российскими учеными.

Он состоит из куртки и брюк со вставками из ткани, которая пропитана отравляющим клеща веществом. Паразиты, попавшие на тело человека, неизбежно попадают под его воздействие и погибают на протяжении 4 минут.

За несколько лет костюмы прошли многочисленные испытания в эпидемиологически неблагоприятных районах и доказали 100%-ную эффективность.

Источник: https://med-kurator.com/ukus-kleshhem/infektsii/entsefalit

Клещевой (таежный) энцефалит

Клещевой (таежный) энцефалит (иное название – весенне-летний менингоэнцефалит) – инфекционное заболевание вирусной этиологии воспалительного характера. Спустя непродолжительный инкубационный период, колеблющийся от одной до трех недель, после заражения клещевым энцефалитом наблюдается воспалительное поражение вещества мозга и мозговых оболочек.

Симптомы у человека включают выраженный интоксикационный синдром, менингеальные знаки, признаки общемозговых симптомов и очагового неврологического дефицита.

Клещевой вирусный энцефалит описан в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодом A84.

При несвоевременном и неполном лечении клещевой энцефалит у людей вызывает ряд серьезных осложнений со стороны нервной системы и психотических расстройств. При тяжелом течении заболевания возможен летальный исход.

Этиология и патогенез

Вирус клещевого энцефалита действует избирательно в нейротропном направлении(способен поражать нейроны – нервные клетки).

Неклеточный инфекционный агент является РНК-содержащим вирусом (RNA-containingviruses), у которого генетический материал содержится в линейной РНК. Возбудитель заболевания относится к роду Flavivirus семейства Flaviviridaeгруппы арбовирусов.

Вирус имеет размеры 45–50 нанометров. Структурная единица – нуклеокапсид с кубическим типом симметрии, который содержит рибонуклеиновую кислоту и протеин С (core).

Выделяют пять основных генотипов вируса:

  • дальневосточный;
  • центрально-европейский;
  • греко-турецкий;
  • восточносибирский;
  • урало-сибирский.

Мельчайший болезнетворный организм продолжительный период сохраняет вирулентные свойства (способность заражать организм-хозяина) при воздействии низких температур.Вирус клещевого энцефалита погибает при воздействии высокими температурами: при кипячении гибель происходит спустя две минуты.

Инфекционный агент нестоек к ультрафиолетовым лучам. Возбудитель воспаления мозга может быть удален с поверхностей предметов обихода, посуды, личных вещей при использовании дезинфицирующих средств на основе альдегидов, фенола, ПАВ, гуанидинов, кислот, щелочей или композиционных препаратов.

Существование вируса в природе обеспечивают более 100 видов теплокровных животных и птиц. Основные естественные резервуары возбудителя инфекции – домашние козы, овцы, крупный рогатый скот, собаки.

Временной обителью вируса являются грызуны и птицы. Основные хранители и переносчики инфекционного агента – иксодовые клещи.

В азиатской части РФ опасность представляют Ixodespersulcatus, на европейской территории России – Ixodesricinus.

В Российской Федерации основными очагами клещевого энцефалита являются географические регионы, изображенные на карте.

Клещевой энцефалит - Причины и патогенез

Чаще всего атакам иксодовых клещей подвержены сельские жители, лица, проживающие в лесных зонах, работники, трудящиеся на сборе урожая, участники геологоразведовательных экспедиций. Среди городского населения в группе риска – люди, ведущие активный образ жизни, проводящие досуг в лесопарковых местах отдыха, любители пеших походов.

Для клещевого энцефалита характерно строгое соблюдение сезонности. Случаи заболеваемости приходятся на весенний и летний период – время максимальной активности кровососущих животных. Согласно официальным данным переносчиками вируса клещевого энцефалита являются 6% иксодовых клещей.

Как возможно заражение? Иксодовые клещи заражаются вирусом от животных – естественного резервуара микроорганизма в природе. Заражение человека возможно двумя вариантами.

Первый – трансмиссивный механизм передачи, когда инфицирование организма человека происходит при присасывании кровососущего зараженного клеща.

При этом укус членистоногого практически всегда не сопровождается болезненностью.

При прокусе кожного покрова и полученной микротравмы на поверхности тела развивается локальный воспалительный процесс и местная аллергическая реакция, что может проявиться незначительным покраснением эпидермиса.

Присосавшийся паукообразный нередко длительное время остается незамеченным.Сосание крови вирусофорными самками может длиться несколько дней, самцами – несколько часов. Заражение вирусом происходит на протяжении нескольких минут после присасывания членистоногого к телу человека.

Первично вирус проникает в поверхностные кровеносные сосуды, откуда гематогенным путем (по току крови) либо по периневральному пространству (щелевидная полость, находящаяся вокруг нервного ствола) он проникает в структуры мозга. Инфекционный агент определяется в веществе мозга, в большинстве случаев – в сером,спустя два-три дня после укуса. Максимальное содержание вируса в мозговом веществе обнаруживается на четвертые сутки.

Второй вариант заражения человека – алиментарный (фекально-оральный) механизм. Попадание вируса в организм человека обусловлено употреблением не кипяченного, плохо стерилизованного коровьего или козьего молока.

Клиническая картина

Продолжительность инкубационного периода зависит от пути передачи инфекции. При трансмиссивном механизме с момента укуса членистоногих до появления симптомов проходит от одной до трех недель. При алиментарном пути передачи инкубационный период длится от четырех дней до одной недели. Симптомы у взрослых и детей не имеют различий.

Первые признаки заболевания – симптомы интоксикационного синдрома:

  • температурная реакция;
  • слабость, недомогание;
  • цефалгия;
  • боль в области мышц;
  • болевой синдром в суставах.

Клиническая картина болезни европейского подтипа отличается от симптоматики и течения, характерного для азиатского варианта клещевого энцефалита.

В первом случае старт заболевания проявляется лихорадочным состоянием, недомоганием, артралгией, цефалгией, тошнотой, рвотными позывами и отсутствием аппетита. Такие симптомы наблюдаются на протяжении от двух до четырех суток.

На смену первой фазе приходит стадия ремиссия (угасания симптомов), которая длится до восьми суток.

Затем наступает обострение симптоматики: возникают менингеальные знаки, угнетение функции сознания разной степени тяжести, синдромы нарушения чувствительности, утрата или нарушение двигательной активности.

При азиатском (дальневосточном) варианте заболевание отличается стремительным развитием симптоматики и бурным течением. Существует более высокая угроза жизни больному. По окончании инкубационного периода у укушенного человека резко повышается температура тела до гиперфебрильных значений.

Пациент жалуется на сильную изнуряющую непрекращающуюся головную боль. Появляется тошнота, не связанная с приемом пищи. Определяются выраженные расстройства сна. На третьи-пятые сутки возникают признаки поражения центральной нервной системы.

С момента начала болезни у больного фиксируются разнообразные количественные расстройства сознания, которые нередко достигают коматозного состояния.

Хотя существуют «классические» проявления заболевания, при наблюдении за пациентом удается обнаружить в клинической картине один доминирующий синдром. На основании преобладающей симптоматики принято подразделять случаи клещевого энцефалита на пять вариантов.

Читайте также:  Диабетическая нефропатия - обзор информации, причины и факторы риска заболевания

Первый – лихорадочная форма. Имеет благоприятный прогноз. Протекает относительно легко. Выздоровление наступает быстро. Ведущие признаки: цефалгия, астенический статус, тошнота. Симптомы неврологического дефицита выражены минимально. Исследования цереброспинальной жидкости отклонений от нормы не выявляют.

Второй – менингеальная форма. При своевременном оказании помощи прогноз благоприятный, при отсутствии лечения вероятно возникновение опасных осложнений. Основная жалоба пациентов – изнуряющая сильная головная боль. Болевой синдром усиливается при поворотах и наклонах головы.

Больные указывают на тошноту и многократные приступы рвоты. Появляются неприятные ощущения в глазах, возникает светобоязнь. В течение одной-двух недель температура тела держится выше нормы. Осмотр обнаруживает классические менингеальные знаки.

В цереброспинальной жидкости выявляется повышение содержания лимфоцитов и увеличение количества белковых соединений.

Третий – менингоэнцефалитическая форма. Имеет тяжелое течение. Вероятен неблагоприятный исход.

Типичные симптомы – психотические феномены: бредовые включения, зрительные и вербальные галлюцинации, дезориентация в пространстве и времени, двигательное беспокойство.

Часто развиваются спонтанные приступы судорог вплоть до эпилептического статуса. Фиксируются расстройства дыхания. Наблюдаются парезы – снижение силы мышц лицевой мускулатуры.

Четвертый – полиомиелитическая форма. Продромальный период длится одни-двое суток и проявляется развитием астенического состояния.

Первые симптомы – подергивания мышц, слабость в конечностях, внезапно возникающее ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек в дистальных отделах тела. Затем у больного поднимается температура до фебрильных значений.

На фоне лихорадочного состояния возникает ограничение мышечных сокращений в шейном и плечевом отделах. Парезы придают человеку характерный для этой формы заболевания вид. Голова больного опущена и свисает на грудь. Осанка сгорбленная, сутулая.

Болевой синдром локализируется в зоне плечевого пояса, области шеи, от локтя до плеча. Характерно постепенно отягощение двигательных расстройств, которые достигают своего максимума на второй-третей недели, проявляясь атрофией скелетной мускулатуры.

Пятый – полирадикулоневритическая форма. Основное отличие – поражение периферической нервной системы. Пациенты указывают на болевые ощущения по ходу нервных стволов. Возникают парестезии, нарушается чувствительность на стопах и ладонях. В дальнейшем развивается паралич в дистальных отделах конечностей, который со временем захватывает мышцы ног, рук, туловища.

Диагностика

При подозрении на клещевой энцефалит необходимо в экстренном порядке доставить пострадавшего от укуса человека в инфекционную больницу. Лечением занимаются инфекционист и невролог.

При сохранении ясности сознания врач проводит опрос пациента касательно его мест пребывания за последний месяц, жалоб и непривычных ощущений, наличия хронических соматических заболеваний.

Невролог проводит физикальный осмотр больного на наличие менингеальных знаков, общемозговых и очаговых симптомов.

Анализ крови на клещевой энцефалит выполняют в целях выявления иммуноглобулинов типа М и G. Белок IgGобеспечивает наиболее эффективную противомикробную и антитоксическую защиту организма, работая и в крови, и в тканях.

Молекулы IgMимеют основное значение в антибактериальной защите кровяного русла от проникших туда болезнетворных агентов. Обнаружение в крови на клещевой энцефалитIgG и IgMявляется достоверным доказательством инфекционного заболевания.

С помощью серологических методов, таких как РПГА и РГА удается наблюдать за динамикой титра защитных антител в процессе проводимой терапии.

Для подтверждения диагноза задействуют молекулярно-биологические методики. Исследуемым материалом является извлеченное членистоногое или фрагменты клеща. Проведение исследования ПЦР (полимеразно-цепной реакции) позволяет выявить вирусную нуклеиновую кислоту у клеща.

Обязательное исследование при клещевом энцефалите – люмбальная пункция для забора ликвора. В цереброспинальной жидкости обнаруживается увеличение белка до 1 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз – повышение содержание лимфоцитов.

Лечение

В настоящее время отсутствуют специфические средства для борьбы с клещевым энцефалитом. При возникновении сигналов поражения ЦНС необходимо помещение больного в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение. При расстройствах дыхания требуется проведение интубации трахеи и подключение аппарата ИВЛ.

Иммуноглобулин против клещевого энцефалита вводится внутримышечно независимо от того, была ли ранее проведена прививка детям или взрослым. Дозировка препаратов избирается в зависимости от вида заболевания.

Для предупреждения развития осложнений рекомендовано максимально раннее введение иммуноглобулина.

Иммуноглобулиновая фракция демонстрирует выраженное терапевтическое действие: способствует нормализации температуры тела, ликвидирует головную боль, устраняет менингеальные симптомы.

Противовоспалительными, иммуностимулирующими и интерфероногенными свойствами обладает препарат Iodantipirin. Препарат необходимо назначать к приему в течение пяти дней от начала заболевания.

Неспецифические терапевтические меры нацелены на ликвидацию интоксикационного синдрома, устранение отека мозга, снижение внутричерепного давления, борьбу с бульбарным синдромом.

Лечебная программа включает использование дегидратирующих средств, кортикостероидных гормонов, противосудорожных медикаментов.

При тяжелых формах заболевания проводится антибактериальная терапия для предупреждения развития осложнений.

Прогноз

Стойкие неврологические осложнения и психотические расстройства возникают у одного-двух из десяти зараженных людей. Летальность чаще всего связано с развитием бульбарного и судорожно-коматозного синдромов.

Смерть в большинстве случаев наступает на пятые-седьмые сутки после возникновения неврологических синдромов. Частота летальных случаев зависит от генотипа вируса.

В европейской части России летальность не превышает 2%, на азиатской территории смертность выше 20%.

Профилактика

Самое надежное средство профилактики клещевого энцефалита – введение вакцины. Вакцинация от клещевого энцефалита – обязательное мероприятие для всех людей, проживающих или планирующих посещение эндемично неблагоприятных зон. По мнению врачей, вакцинация против клещевого энцефалита необходима более 45% жителей РФ.

На территории России прививка против клещевого энцефалита выполняется импортными или отечественными препаратами по двум вариантам введения: по основной и экстренной схеме.

Вакцина от клещевого энцефалита по основной схеме вводится новорожденным, в 1 и 9 месяцев с повторным повторением через каждые три года. При экстренном варианте интервал между процедурами – две недели.

При этом иммунитет у привитых людей развивается не ранее чем через 14 дней и сохраняется на три-шесть месяцев.

Неспецифические профилактические меры подразумевают шаги по предупреждению присасывания к коже членистоногих и своевременному удалению присосавшихся клещей.

Клещевой энцефалит - Причины и патогенез

Источник: http://mozg.me/infektsionny-e-i-parazitarny-e-zabolevaniya/e-ntsefality/kleshhevoj-taezhny-e-ntsefalit.html

Клещевой энцефалит

Вот и наступило теплое время года. А, между тем, погреться на солнышке любят не только люди, но и представители животного мира. Поэтому любителей активного отдыха на свежем воздухе нередко подстерегают опасности: змеи, комары, клещи… Поговорим о наиболее распространенной причине опасений в летнее время — укусах клеща.

Этиология

Клещевой энцефалит – инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус (род Flavivirus). Поражается, в основном, нервная система. Основные переносчики – иксодовые клещи. Источником инфекции являются как сами клещи, так и животные (овцы, козы, коровы).

Инфицирование происходит при укусе человека зараженным клещом. Возможна передача инфекции при употреблении сырого молока коз и коров. Пик заболевания приходится на весенне-летний период (май-июнь). При попадании в организм человека происходит размножение вируса в коже.

Затем он проникает в лимфатические узлы, внутренние органы, поражает центральную нервную систему, вызывая ее воспаление.

Клинические проявления

Период от момента заражения до появления начальных симптомов колеблется от 7 до 21 дня. Заболевание начинается с повышения температуры, затем появляется озноб, общая слабость, утомляемость, разбитость, нарушение сна, слабая головная боль.

Спустя 5-16 дней после нормализации температуры возможна вторая волна лихорадки. Ее сопровождает сильнейшая головная боль. Могут быть тошнота и рвота, боли во всем теле и конечностях. Поскольку вирус поражает нервную систему, то на 3-4-й день болезни появляются признаки энцефалита.

Больные заторможены, сонливы, оглушены, безучастны к окружающему. Возможны судороги, бред, парестезии (чувство «ползания мурашек»), парезы и параличи конечностей. В редких случаях – кома. Характерен внешний вид больного – покраснение лица, шеи, груди, слизистых оболочек, инъекция склер.

Помимо нервной системы также может поражаться сердечнососудистая система.

Формы клещевого энцефалита

В зависимости от характерных неврологических расстройств выделяют следующие формы клещевого энцефалита:

  1. Лихорадочная форма. Характерна кратковременная лихорадка, головная боль, тошнота, быстрое выздоровление, благоприятный прогноз.
  2. Менингеальная форма. Течение сходно с течением лихорадочной формы, однако клинические проявления более выражены, отмечаются менингеальные симптомы, изменения в спинномозговой жидкости. Исход благоприятный.
  3. Менингоэнцефалитическая форма. Помимо вышеперечисленных симптомов присоединяется нарушение сознания (в тяжелых случаях вплоть до комы).
  4. Полиомиелитическая форма. Проявляется возникновением парезов и параличей верхних конечностей. Течение тяжелое, прогноз неблагоприятный.
  5. Полирадикулоневритическая форма. Характерны боли и парестезии по ходу нервных стволов. Прогноз серьезный. Могут длительно сохраняться органические изменения нервной системы (судорожный синдром, атрофии мышц).

10 перекусов для тех, кто на диете

Диагностика клещевого энцефалита

Для диагностики клещевого энцефалита имеет значение факт укуса клеща или употребление в пищу сырого козьего молока. В общем анализе крови отмечается увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ.

Общий анализ мочи, как правило, не информативен. Основной лабораторный тест для диагностики клещевого энцефалита — РСК методом парных сывороток. Для дополнительной диагностики применяются методы ИФА и ПЦР.

Лечение

Лечение данного заболевания сложное и дорогостоящее, производится только в условиях инфекционного стационара. Предписывается постельный режим на весь лихорадочный период. Используется противоклещевой донорский иммуноглобулин и рибонуклеаза. Также проводится дезинтоксикационная и дегидратационная терапия, при судорогах – противосудорожная.

Профилактика

Самым эффективным методом профилактики является вакцинация против клещевого энцефалита. С этой целью вакцина вводится троекратно, с временными интервалами 1-3 и 5-12 месяцев соответственно. Для профилактики заражения через молоко необходимо его кипятить перед употреблением в пищу.

Читайте также:  Cиновит коленного сустава: причины, симптомы, диагностика, лечение патологии

Для того чтобы избежать данного заболевания, необходимо соблюдать меры профилактики при прогулках в лесу и парках. Особенную осторожность следует проявлять в очагах клещевого энцефалита.

Одежда должна быть из плотной ткани, полностью покрывать тело, не оставляя открытых участков, обязателен головной убор. Используйте реппеленты.

После прогулки разденьтесь полностью, осмотрите поверхность кожи, волосистую часть головы и одежду на наличие клещей.

Способы удаления клеща

Если клещ присосался к телу, постарайтесь аккуратно извлечь его, стараясь не оторвать хоботок. Для этого захватите клеща при помощи пинцета и вращательными движениями извлеките его.

Также можно использовать нитку: завяжите ее на узел по возможности ближе к хоботку и аккуратно потяните вверх.

Если все-таки хоботок оторвался и остался в толще кожи, попытайтесь удалить его при помощи стерильной иглы, предварительно обработав кожу спиртом.

Недоедание вредно не только для здоровья, но и для красоты

Старайтесь не раздавить клеща: возбудитель клещевого энцефалита может проникнуть в организм и таким путем. После извлечения клеща протрите место укуса ватой, смоченной спиртом и вымойте руки.

Поместите клеща в стеклянную посуду, закройте пробкой и доставьте в местную санэпидстанцию.

На основании проведенных исследований выносится решение о дальнейшей тактике: введение противоклещевого иммуноглобулина или профилактика ремантадином.

Будьте внимательны к себе и к окружающей нас «живой» природе!

Источник: https://WomanInstinct.ru/zdorovie/1006-kleshhevoj-enczefalit-etiologiya-klinika-diagnostika-lechenie.html

Клещевой энцефалит — причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Клещевой энцефалит – вирусное природно-очаговое заболевание, протекающее с явлениями интоксикации, лихорадкой, поражением коры головного мозга и мозговых оболочек (менингит). Вызывается арбовирусом, содержащим в качестве информационного генетического носителя РНК.

Это значит, что при попадании внутрь клетки вирусная нуклеиновая кислота не встраивается в ДНК клетки, а начинает процесс синтеза вирусных белков сразу в цитоплазме.

Чужеродная РНК в данном случае работает как клеточная информационная РНК.

Клещевой энцефалит относится к строго сезонным заболеваниям (весна-лето), поскольку главные переносчики этого вируса, иксодовые клещи, проявляют активность в период с конца апреля до конца июля.

В условиях тёплой весны и мягкого, умеренно жаркого и влажного лета активность клещей может растянуться с начала апреля и до конца августа. Период наибольшей активности наблюдается с середины мая по конец июня.

Территориально вирус распространён по всей территории России, а также в восточных регионах Европы. Тем не менее, наибольшая концентрация очагов инфекции зарегистрирована на Урале, в Западной и Восточной Сибири, на Дальнем Востоке.

Самой патогенной и опасной зоной является Сибирь. Именно здесь регистрируется максимальное количество заражений клещевым энцефалитом. К востоку от Урала распространена более тяжёлая форма инфекции – восточноазиатская.

В то время как на европейской части России и западнее имеет место более лёгкая форма – европейская.

Однако Сибирь не является зоной генезиса этого вируса. Точно неизвестно, когда на азиатскую часть России был занесён вирус клещевого энцефалита. И откуда он был занесён.

На рубеже 19-ого и 20-ого веков здешние таёжные клещи ещё не являлись носителями этого заболевания. Возможно, на территорию России вирус был занесён из Центральной Азии.

Есть даже конспирологические версии, что это была диверсия западных спецслужб против Советского Союза.

Чем опасен клещевой энцефалит? Главная опасность заключается в том, что вирус через гематоэнцефалический барьер проникает в ткани мозга, поражая либо серое вещество (тогда заболевание принимает форму энцефалопатии), либо оболочки мозга (возникает менингит).

Иногда поражение может распространяться на весь головной мозг. С точки зрения патологической морфологии это проявляется в отёках нервной ткани, микроскопических кровоизлияниях, деградации нейронов в силу нарушения кровоснабжения мозга. Также может пострадать и ткань спинного мозга.

При хроническом течении в нервной ткани обнаруживаются фиброзные бляшки.

В 1935 году А. Панов впервые описал клиническую картину болезни. В следующие два года совместные экспедиции и научные исследования под руководством Л. Зильбера, Е. Павловского, А.

Смородинцева и ряда других биологов и инфекционистов позволили составить подробное «досье» на этот вирус: тип вируса, области распространения, переносчики, способы заражения, механизм действия в организме, клиническая картина и симптоматика, возможные методы лечения.

Вирус сохраняет патогенность при весьма низких температурах длительное время. Зато повышение температуры выше 40 градусов Цельсия приводит к быстрому распаду вируса. По этой причине клещевой энцефалит успешно пережидает холодные сибирские зимы, зато его нет в южных регионах (ни в Африке, ни на Ближнем Востоке, ни в Индонезии).

Кипяток полностью уничтожает вирус за три минуты. Также губительны для инфекции прямые солнечные лучи. Точнее, ультрафиолет. Вот почему в жаркое и засушливое лето случаев заражения клещевым энцефалитом относительно немного. Немалый вклад в сдерживание вируса вносят лесные пожары. Правда, вреда они приносят не меньше.

Способы заражения клещевым энцефалитом

Основным резервуаром для вируса служит клещ иксодовый. В Европе это собачий клещ, а в Сибири и восточнее – клещ таёжный. На момент апреля 2015 года в Сибири по самым скромным оценкам заражён каждый 4-й клещ.

Клещи заражаются от животных-инкубаторов – грызуны, зайцы, хищники, копытные. Это паукообразное сосёт заражённую кровь и становится переносчиком. Таким образом, основной путь передачи вируса трансмиссивный, т.е. через высасывание крови.

Конкретно вирус попадает в кровь через слюну клеща.

Иногда возможен алиментарный путь, например, при употреблении сырого молока от заражённого животного (козы, коровы, овцы). От человека к человеку вирус не передаётся.

Зато клещи различных поколений могут заражать друг друга. Всё просто. На одном животном (обычно, крупный рогатый скот) могут питаться заражённые и незаражённые особи.

Заражённые особи заражают животное, а от него, в свою очередь, заражаются неинфицированные клещи.

Патогенез клещевого энцефалита

Попадая в организм человека, вирус проходит три стадии распространения. Сначала в макрофагах и гистиоцитах вирусные единицы «раздеваются», т.е. освобождается вирусная РНК. Макрофаги и гистиоциты начинают синтезировать на ней вирусные белки (из которых состоит оболочка вируса – капсид), а также начинается репликация вирусных РНК.

Второе поколение вирусных единиц, образовавшееся уже в организме, выходит из клеток, проникает в клетки печени, в лимфатические узлы и во внутренние оболочки сосудов. Там сценарий повторяется. Наконец, третье поколение проникает в двигательные нейроны шейного отдела спинного мозга, в мозжечок и в клетки мягкой мозговой оболочки.

Симптомы клещевого энцефалита

При клещевом укусе инкубационный период длится от одной до двух недель. Если вирус попал в организм пероральным путем – укорачивается до 4-5 дней.

Первичная симптоматика неспецифична. Однако европейский подвид протекает более длительно и мягче. Первые дня три от момента возникновения симптомов отмечается лихорадка, общее недомогание, анорексия, тошнота, иногда рвота, головная боль.

Это период, когда вирус размножается в организме, минуя нейроны. Затем на 8 дней наступает ремиссия. Она может завершиться выздоровлением. Однако в 25% всех случаев наступает вторая фаза, когда вирус поражает нервную ткань. Это проявляется неврологическими и психическими нарушениями, сильной головной болью, частичным или полным параличом.

Восточный тип более опасен. Он отличается скоротечностью. Подразумевается проявление симптомов, а инкубационный период у обоих видов одинаковый. Сначала резко повышается температура тела (до 40 градусов). Возникают сильнейшие головные боли и тошнота.

На 4-й день после появления симптомов развивается поражение нервной системы. От европейского клещевого энцефалита умирает не более 2% всех больных. А вот от его дальневосточного варианта – не менее 20%.

Причём как минимум у 10% больных возникают необратимые изменения в ЦНС, приводящие к неврологическим и психическим заболеваниям.

Диагностика, лечение клещевого энцефалита

Вирус можно обнаружить в крови на первой стадии болезни. До появления симптомов вирус не обнаруживается. Правда, в случае укуса клеща можно (и нужно) отнести паразита в ближайший инфекционный центр.

Заражение можно подтвердить косвенно путём исследования клеща на наличие вируса (молекулярно-биологический метод). Удалять клеща необходимо пинцетом, прихватив его головку. Удаление происходит круговыми, раскачивающими движениями. Ни в коем случае не раздавите клеща.

Иначе риск заражения увеличивается, а исследовать клеща на предмет вируса не получится.

На первой симптоматической стадии в крови наблюдается лейкопения и тромбоцитопения (снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов). Зато позднее отмечается выраженный лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов).

Важно не спутать клещевой энцефалит с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику (грипп, болезнь Лайма (боррелиоз), тиф, менингиты, полиомиелит).

Специфического лечения данного заболевания не существует. В любом случае требуется госпитализация. Костяк лечения составляют иммуностимулирующие и кортикостероидные препараты.

Профилактика клещевого энцефалита

  • В качестве профилактики следует упомянуть следующие меры:
  • 1) Общее укрепление иммунитета.
  • 2) По возможности следует ограничить пребывание в лесной зоне (особенно в кустарнике и высокой траве) в период с начала мая и до конца июня.

3) Если всё-таки этого сделать не удаётся, то необходимо использовать одежду, которая полностью закрывает ноги и руки. Необходим головной убор. Одежда нужна желательно светлая (на ней легче увидеть клеща). Обязателен регулярный взаимный осмотр каждые полчаса. Обязательно используйте репелленты.

Источник: https://medlibera.ru/infektsionnye-bolezni/kleshchevoj-entsefalit

Ссылка на основную публикацию