Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы и диагностика, лечение заболевания

Ахалазия кардии — это заболевание, связанное с отсутствием, или недостаточной степенью расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Болезнь имеет хронический характер, следствием ее становится периодическое возникновение трудностей с проходимостью пищевода.

Для определения ахалазии специалистами также используются такие термины, как: кардиоспазм, мегаэзофагус, идиопатическое расширение пищевода. Не стоит путать ахалазию с другими заболеваниями.Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

К примеру, ахалазия и халазия пищевода, схожие по названию болезни, имеют абсолютно противоположные симптомы, тогда как кардиоспазм и ахалазия пищевода – это одно и то же.

Халазия и ахалазия пищевода не могут встречаться одновременно.

Что это такое?

Ахалазия – это  одна из форм нервно-мышечного расстройства пищевода. Прямым следствием развития болезни являются боли во время глотания и непроизвольное срыгивание пищи. Больные испытывают трудности при проглатывании некоторых видов пищи, не до конца переваренные пищевые массы возвращаются обратно, что вызывает непроизвольное срыгивание.

Код болезни по МКБ-10

Для определения, что такое ахалазия кардии в международном списке классификации болезней МКБ-10 используется следующий код – К22.0

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Факторы риска и причины

Возрастных и половых предпочтений у заболевания нет. В группе риска находятся дети в возрасте до 5 лет, а также люди, перенесшие различные инфекционные заболевания (грипп, ветряная оспа, туберкулез). У малышей может наблюдаться частичная ахалазия, принимаемая многими родителями за обычную отрыжку.

Сопровождается ахалазия пищевода у детей тошнотой и рвотой, обычно заболевание не нуждается в лечении, проходит самостоятельно по мере взросления ребенка и нормализации пищеварительных процессов в организме. Ахалазия пищевода у новорожденных встречается достаточно часто, но это не повод для паники.

Причинами заболевания нередко становятся:

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечениеврожденные дефекты пищевода;

  • осложнения после перенесенного туберкулеза, приведшие к повреждению нервных волокон;
  • инфекции;
  • рак желудка;
  • гипотериоз (заболевание, связанное с недостатком гормона, вырабатываемого щитовидной железой);
  • миастения (аутоиммунное нервно-мышечное заболевание);
  • красная волчанка;
  • поражение отдела парасимпатической нервной системы (ауэрбаховского сплетения);
  • стресс, психическое расстройство;
  • полиомиозит (системное поражение мышечной ткани воспалительной природы).

Если речь идет об эзофагеальной форме болезни (четвертая стадия), то причины следует искать в образовании  пищевого комка.

Систематические застои становятся причиной повреждений стенок пищевода и привратника, что лишает больного возможности употреблять твердую и жидкую пищу естественным путем.

Кроме того, застой пищи негативным образом отражается также и на объеме пищевода, становясь причиной его расширения — мегаэзофагуса.

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Механизм развития болезни

Механизм развития ахазии кардии заключен в последовательном проявлении 4 прогрессирующих стадий:

  • I стадия заболевания характеризуется возникновением функционального спазма при нормальном состоянии пищевода;
  • II стадия заболевания связана с появлением стабильных спазмов и незначительным расширением пищевода;
  • III стадия отличается появлением стеноза и явно выраженного расширения пищевода;
  • IV стадия сопровождается явно выраженным стенозом кардиального отверстия, его удлинением и принятием пищеводом S-образной формы (на этой стадии происходит развитие эзофагита и рака).

Несмотря на устрашающую характеристику, данную четвертой стадии заболевания, течение болезни медленное. От появления первых симптомов и до начала необратимых процессов проходит не один год:

  • сначала больной жалуется на першение в горле после приема пищи;
  • потом появляется ком в груди, боль и отрыжка.

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Долгое время указанные симптомы не доставляют неприятностей, поскольку возникают периодически и быстро исчезают. Чтобы разобраться с тем, имеется ли у больного ахалазия кардии 1 степени, что это такое и как лечится необходимо изучить симптомы и возможные разновидности заболевания.

Разновидности

В зависимости от стадии развития выделяют следующие формы (разновидности) ахалазии:

  • гипермотильную (соответствует I стадии);
  • гипомотильную (ахалазия кардии 2 степени);
  • амотильную (соответствует IV стадии).

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Рассмотренные разновидности заболевания в полной мере соотносятся с рассмотренными выше стадиями его протекания.

Чем болезнь опасна

Несвоевременное выявление ахалазии становится причиной для развития опасных осложнений. Заболевание видоизменяется, обычная боль при глотании исчезает, ей на смену приходит застойная форма эзофагита и рак. Медикаментозное лечение на этой стадии развития болезни неэффективно, единственный шанс на спасение здоровья и жизни – это хирургическое вмешательство.

Ахазия влияет на работу привратника, что приводит к регулярному попаданию кислых масс обратно в пищевод и получению опасными микроорганизмами в них содержащимися, доступа к важным внутренним органам.

В результате неправильного лечения либо его полного отсутствия:

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечениеразвивается болезнь Баретта (предраковое состояние);

  • поражаются легкие;
  • разрушается подслизистый слой пищевода;
  • образуются нагноения;
  • появляется объемная видоизмененная шея;
  • расширяются вены пищевода;
  • развивается пневмоперикард;
  • закупориваются дыхательные пути верхнего отдела;
  • появляется неприятный запах тухлых яиц или гнили при отрыжке (данный симптом характерен для эзофагита);
  • образуется свищ пищеводно-перикардального типа.

В результате воспаления происходит увеличение пищевода и непроизвольное сдавливание блуждающего нерва. В ряде случаев развивается бронхит, наблюдается изменение верхней полой вены.

Симптомы

Отвечая на вопрос о том ахалазия пищевода, что это такое, следует отметить что это, прежде всего, дисфагия, для которой характерно отсутствие у больного возможности поедать любой вид пищи. В процессе насыщения появляется боль в груди, начинается рвота.

Характерными признаками развития такого заболевания, как ахалазия кардии, симптомы которой описаны в данной разделе, являются:

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечениеотсутствие возможности отследить перистальтику пищевода;

  • полипоподобные разрастания;
  • регургитация — появление комков слизи при отхаркивании, непроизвольное ее появление против воли больного;
  • резкая потеря веса;
  • приступы удушья.

Дисфагия при кардиоспазме является ведущим симптомом. При этом развивается она не у всех больных и далеко не сразу. Сильная боль и тошнота могут появиться спустя 4-5 секунд после проглатывания еды. В то же время у больного возникает ощущение кома в груди. Пытаясь запить твердую пищу водой больной может выяснить, что жидкость воспринимается желудком намного хуже, чем твердая.

Подобное является не только настоящим парадоксом, но и находкой для специалиста, поскольку позволяет своевременно выявить источник проблемы.

Нарушение глотательного процесса становится причиной попадания пищи в бронхи, трахею и носоглотку. Больной может этого не заметить, но организм отреагирует на подобную патологию хрипотой и першением в горле.

Некоторые пациенты с ахалазией жалуются на осиплость голоса.

Особое внимание при изучении симптомов заболевания уделяется упомянутой выше регургитации. Слизь вытекает вместе со слюной и не переваренной пищей. Чаще всего это происходит во время сна, или же принятия больным положения лежа. Боли в груди могут быть спазматическими или распирающими.  Больные становятся раздраженными, они отказываются от еды, из-за чего худеют.

Похудение провоцируется также недостатком полезных веществ, необходимое количество которых более не может поступать через спазмированный пищеводный сфинктер. Интенсивность болевых ощущений зависит от стадии развития, на которой находится заболевание. Ахалазия пищевода, симптомы которой остаются не выявленными до конца, может нуждаться в дополнительных мерах диагностики.

Диагностика

Поставить правильный диагноз, позволяющий выявить ахалазию кардии, достаточно непросто. Причина этому – схожесть симптомов заболевания с признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, диафрагмальной грыжи и психосоматического расстройства.

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечениеПостановка точного диагноза базируется на:

  • устном опросе пациента;
  • проведении рентгенографии (пищевод контрастируется барием);
  • основании получения результатов манометрии;
  • эндоскопии пищевода и желудка (пристальное внимание уделяется изучению состояния гастроэзофагеального перехода).

Исследование на предмет наличия, либо отсутствия ахалазии кардии начинается с проведения обзорной рентгенографии грудной клетки. В случае обнаружения аппаратом признаков расширившегося пищевода и недопустимого уровня свободной жидкости, больному с предварительным диагнозом «ахалазия пищеовда», рентген делают по специальной схеме, включающей прием бариевой взвеси.

  • При выявлении признаков сужения конечного отдела пищевода и расширения вышерасположенного участка (орган принимает S-образную форму) ставится положительный диагноз.

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

  • Эзофагоскопия помогает установить стадию заболевания, его тип и возможные признаки развития осложнений в виде эзофагита.

Манометрия позволяет выявить отсутствие у организма больного рефлекса раскрытия кардии при глотании. В качестве дополнения к основным исследованиям специалистом может быть назначена фармакологическая проба с карбахолином, позволяющая выявить денервационную гиперчувствительность пищевода.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/ezofagit/gerb/ap/ahalaziya-kardii.html

Ахалазия пищевода — лечение, симптомы, причины

Ахалазия пищевода представляет собой заболевание, вызванное нарушением регуляции сократительной функции нервно-мышечного аппарата. В результате страдает перистальтика (волнообразные движения, обеспечивающие переход пищи в желудок), у пациента возникают трудности при глотании.

Максимальные изменения происходят в нижней части пищевода — кардии, поэтому синонимы названия болезни: кардиоспазм, ахалазия кардии, мегаэзофаг. Средняя распространенность ахалазии пищевода в мире составляет 5–8 случаев на млн. населения. Чаще болеют женщины молодого возраста. Но болезнь встречается и у мужчин в разных возрастных группах, и у детей.

Немного анатомии

Анатомически весь пищевод делится на 3 части:

  • шейную,
  • грудную,
  • брюшную.

Нас интересует самая нижняя часть, начинающаяся со входа в диафрагму и соединяющаяся с желудком. Короткий диафрагмальный отдел (15–25 мм длиной) расположен на уровне IX-X грудных позвонков, кпереди и чуть левее от середины.

Мышцы диафрагмы образуют одно из физиологических сужений пищевода. Вместе с фиброзной тканью и рыхлой клетчаткой оно представлено кольцом, которое герметично закрывает вход в кардию (прилегающую к желудку часть). В покое диафрагмальный участок закрыт, просвета нет.

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Поддиафрагмальная часть кардии имеет длину 30–40 мм, проходит от купола диафрагмы за левой долей печени, спереди и сбоку прикрыта брюшиной. Нижнюю границу кардии определяют по углу, образованному большой кривизной желудка и боковой стенкой пищевода (угол Гиса).

От остроты угла зависит степень готовности пищевода к предотвращению регургитации (обратного поступления пищи). Изнутри на границе расположена складка слизистой, играющая роль клапана. Парасимпатическая иннервация пищевода образует сложную сеть:

  • переднюю — в основном из волокон правого блуждающего нерва
  • заднюю — из левого.

Главная задача блуждающего нерва — обеспечение моторной двигательной активности пищевода.

Симпатические сигналы поступают в ганглии (узлы) и связаны с нервными волокнами легких, сердца, аорты, солнечного сплетения. Они отвечают за тонус пищеводной стенки. Кроме того, подвижностью кардии занимается внутренний нервный аппарат, находящийся в подслизистом слое, адвентиции, между мышечными волокнами.

Какие нарушения происходят при ахалазии?

Сбой нервной регуляции вызывает следующие последовательные нарушения:

  • недостаточное или неполное открытие нижнего сфинктера пищевода при глотании, этот процесс у здорового человека происходит рефлекторно;
  • беспорядочные сокращения мышечных волокон верхних отделов пищевода вместо волны перистальтики;
  • спазм нижнего сфинктера;
  • расширение и атония кардиального отдела и вышележащего участка в связи со значительной потерей тонуса.

Некоторые физиологи выделяют три основных вида двигательных расстройств при ахалазии пищевода:

  • кардиоспазм;
  • диффузный эзофагоспазм;
  • ахалазию кардии.

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины и факторы болезни

Конкретную причину заболевания назвать невозможно, но известны провоцирующие факторы. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность — подтверждается выявлением случаев в одной семье, возможно, имеют место врожденные дефекты иннервации пищевода;
  • перенесенная инфекция — доказана связь с заражением вирусами герпеса, ветряной оспы, цитомегаловирусом;
  • недостаток в питании витаминов (особенно группы В), белка;
  • перенесенные стрессовые ситуации, душевные травмы, постоянное перенапряжение.

Симптомы и течение

Симптомы ахалазии пищевода могут появиться внезапно и на время исчезнуть. Со временем повторы становится чаще. Трудности у пациента постепенно нарастают, поскольку болезнь прогрессирует.

Наиболее частые клинические проявления:

  • нарушение акта глотания (дисфагия);
  • обратный отток пищи из пищевода в полость рта (регургитация);
  • болевой синдром.
Читайте также:  Конверсионное расстройство: причины и симптомы патологии, диагностика и лечение заболевания

Для дисфагии при ахалазии пищевода характерно ощущение «застрявшего комка» возникает спустя несколько секунд после глотания (задержка определяется не в горле, а на уровне грудной клетки). Возникают трудности проглатывания как твердой, так и жидкой пищи, сопутствующие осиплость голоса, хрипота, закашливание. Симптом может быть основным и развиваться длительно.

Регургитация пищей со слизью, съеденной несколько часов ранее, выглядит как срыгивание. Усиливается при наклоне вперед, ночью – в горизонтальном положении. Болевой синдром имеется у 60% пациентов. Он образуется выраженным растяжением переполненного нижнего конца пищевода или его спастическими сокращениями. Боль ощущается как давящая, локализуется за грудиной.

Иррадиация в шею, нижнюю челюсть, спину очень напоминает стенокардию.

Снижение массы тела — пациенты с ахалазией пищевода часто худеют, хотя не жалуются на отсутствие аппетита. Это вызвано сокращением питания из-за страха болей и дисфагии, чувства неловкости перед окружающими на работе или учебе.

К другим симптомам относятся признаки разложения задержанной пищи:

  • отрыжка тухлым содержимым;
  • постоянный неприятный запах изо рта;
  • тошнота;
  • увеличение слюноотделения.

Возможна изжога. Этот симптом не связан с рефлюксным забросом кислоты из желудка, а вызван расщеплением задержанной пищи до молочной кислоты.

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Особенности заболевания у детей

Среди всех случаев ахалазии пищевода на детей до 15 лет приходится 5%. Установлено, что нарушения моторики при этом возникают не только в пищеводе, но и в кишечнике, желудке, желчном пузыре. Чаще болезнь проявляется после пяти лет, максимальная заболеваемость приходится на 8–9 лет.

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Наиболее распространенными являются симптомы:

  • рвота во время еды или чуть позднее (в 80% случаев);
  • сложности при глотании (в 76% случаев);
  • кашель ночью;
  • плач ребенка от болей.
  • Если болезнь начинается в грудничковом возрасте, то мать замечает, что во время кормления ребенка рвет нествороженным молоком, нет примеси желудочного содержимого.
  • Малыш «давится» из-за недостаточной перистальтики в нижнем сегменте пищевода и остающегося в закрытом положении кардиального сфинктера.
  • Сложности поступления пищи вызывают отставание в физическом развитии, авитаминоз, частые бронхопневмонии.

Разновидности ахалазии

В зависимости от степени изменений пищевода различают 2 типа заболевания:

  • тип I — стенки пищевода не повреждены, форма сохранена;
  • тип II — нижняя часть пищевода значительно расширена, форма искривлена в виде S-образной трубки.

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Выделяют 4 стадии ахалазии:

  • начальная (первая, функциональная) — все изменения носят непостоянный характер, возможно кратковременное сужение в области нижнего сфинктера, расширение отсутствует, сложности при глотании бывают редко;
  • вторая (стадия стабилизации) — нижний пищеводный сфинктер постоянно находится в повышенном тонусе, при глотании он не расслабляется, выявляется умеренное расширение в кардии, у пациентов выражены симптомы дисфагии и слюноотделения;
  • третья (начало рубцевания) — на границе с желудком появляется рубцевание стенки пищевода, все признаки постоянны;
  • четвертая — изменения представлены рубцовым сужением пищевода, просвет уменьшен в 2 раза, начиная со средней части полость расширена, мышечный тонус окончательно потерян, нарушена форма пищеводной трубки, присоединяются явления воспаления (эзофагит, периэзофагит) и другие осложнения.

Диагностика

От диагностики требуется не только подтвердить заболевание, но и установить стадию процесса. Это определяет дальнейшие действия врача, выбор лечения. Наиболее информативными являются следующие исследования:

  • рентгенография всех отделов пищевода после приема контрастирующего вещества (бариевой взвеси) позволяет выявить нарушение формы, складчатости;
  • манометрия — проводится специальным катетером, замеряются волны создаваемого при глотании давления во всех частях пищевода;
  • эзофагоскопия — эндоскопический осмотр слизистой и стенок пищевода, сфинктеров, желудка, методика позволяет визуально оценить изменения в кардии в момент прохождения зонда.

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Реже применяют радиоизотопную сцинтиграфию. С помощью метки радиоактивного вещества оценивается процесс прохождения жидкой и твердой пищи. Метод используется в дифференциальной диагностике с вторичными нарушениями перистальтики пищевода (при склеродермии).

Лечение

Лечение ахалазии пищевода должно устранить препятствия для прохождения пищи, компенсировать потерянную нервную регуляцию мышцами. Немедикаментозные рекомендации касаются режима и диеты. Избавиться от негативных явлений помогает питание с исключением всех продуктов, действующих на слизистую раздражающим образом:

  • алкоголя и газированных напитков;
  • острых приправ и соусов;
  • жареных и копченых мясных изделий;
  • солений;
  • очень холодных или, наоборот, слишком горячих блюд.

Принимать пищу пациенту рекомендуют:

  • малыми порциями, но чаще обычного;
  • мясо и рыбу есть только в вареном виде;
  • больше готовить каши;
  • белок молочных изделий употреблять за счет творога, нежирной сметаны;
  • овощи и фрукты лучше протереть, нельзя увлекаться очень кислыми ягодами и фруктами.

Физическая работа должна быть ограничена, необходимо следить за режимом отдыха.

Применяемые лекарственные средства направлены на снятие влияния блуждающего нерва или симпатической иннервации, общее успокаивающее действие. Наиболее показаны препараты:

  • группы Нитроглицерина;
  • блокаторы кальциевых каналов (Кордафлекс, Изотропин, Кордипин);
  • в качестве седативных средств рекомендуются Валериана, Персен и другие;
  • обязательны витамины группы В, они восстанавливают нервную регуляцию.

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Комбинированное лечение приводит в начальных стадиях ахалазии к снижению давления в области сфинктера и по ходу пищевода. Современными видами терапии считаются введение с помощью эндоскопа в мышцы кардии ботулинового токсина А, склеротерапия — устранение растяжения с помощью локальных инъекций специальных веществ.

На грани оперативного лечения стоит применение кардиодилататора. Наибольшим практическим применением пользуется баллонный аппарат, который вводится сквозь зауженное место кардии, затем раздувается до 25–45 мм с постепенным расширением.

Длительность процедуры от 30 секунд до минуты. На курс потребуется несколько процедур, проводимых через 2–3 дня. В конце давление внутри баллона увеличивают до 320 мм рт. ст.

Пациенты испытывают умеренную болезненность. По окончании рекомендуется голод и постельный режим на 2 часа. У 95% больных состояние улучшается.

Однако наблюдение показало, что рецидив болезни наступает спустя несколько лет почти у 70% пациентов.

Возможны осложнения кардиодилатации в виде:

  • разрыва пищевода с распространением инфекции в средостение и медиастинитом;
  • острое кровотечение из вен;
  • образование стойкой недостаточности кардии с последующим рефлюкс-эзофагитом;
  • рубцевание в зоне растяжения;
  • появление грыжевого канала в пищеводном отверстии диафрагмы;
  • образование травматического дивертикула;
  • инвагинация (вставливание) конечного отдела пищевода в желудок.

Один из вариантов для временного действия — установка пищеводных стентов. Обычно они используются после оперативного лечения опухолей пищевода. У стента имеется антирефлюксный клапан, который предотвращает попадание в пищевод содержимого желудка. Эндоскопические операции пока применяются редко, в качестве эксперимента.

Нольпаза – инструкция по применению, показания, дозы, отзывыАхалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Рекомендации народной медицины

Народными средствами рекомендуется пользоваться в начальных стадиях ахалазии или в послеоперационном периоде. Применяемые растительные отвары и настойки можно разделить на 3 группы:

  • тонизирующие и общеукрепляющие — настойка женьшеня, лимонника, алоэ, родиолы розовой;
  • противовоспалительные — календула, ромашка, кора дуба, листья грецкого ореха;
  • успокоительные — пустырник, валериана, мята, душица.

Какие осложнения вызывает нелеченная ахалазия пищевода?

Наиболее частыми последствиями нелеченной ахалазии кардии могут быть:

  • длительный хронический эзофагит с застоем пищи становится причиной рака пищевода;
  • нарушение вентиляции легочной ткани в связи с регургитацией вызывает повторные аспирационные пневмонии, пневмосклероз, абсцессы в легких;
  • значительно расширенный пищевод сдавливает возвратный и блуждающий нервы, правый главный бронх, верхнюю полую вену;
  • потеря веса и истощение;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • свищи;
  • пищевод Баретта;
  • гнойный перикардит.

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Поэтому при ахалазии пищевода требуется рациональное лечение. Оно помогает предотвратить другие тяжелые заболевания.

Меры профилактики

Для предупреждения ахалазии пищевода рекомендуется:

  • отказаться от курения;
  • контролировать физические нагрузки;
  • больше гулять и ходить пешком;
  • научиться расслабляться, справляться со стрессами;
  • не перекусывать на ходу, не злоупотреблять фастфудом и газировкой;
  • соблюдать меру в употреблении алкогольных напитков, кофе;
  • не увлекаться модными диетами;
  • больше пить воды, есть фруктов и овощей.

Особенно стоит серьезно относиться к предупреждению болезни членам семей, где уже имеются повторные случаи. Симптомы ахалазии нельзя запускать и надеяться на самоизлечение. Эта патология в дальнейшем способна доставить множество неприятностей и забот пациентам.

Источник: https://gp2.su/krasota/ahalaziya-pishhevoda-lechenie-simptomy-prichiny.html

Как делают операцию при ахалазии пищевода?

Ахалазия пищевода – нарушение функционирования сфинктера нижнего отдела. Расслабление мышц при процессе глотания приводит к скоплению не переваренной еды, изменению перистальтики. Снижение моторной функции пищеводного сфинктера способствует воспалительному процессу, видоизменению, образованию рубцовых деформаций, обструкций на слизистой оболочке.

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины возникновения

Ахалазия пищевода – эта такая нервно-мышечная патология, когда не происходит расслабление ткани нижнего сфинктера во время проглатывания еды.

Основной этиологией возникновения патологии является нарушение нормального функционирования желудочно-кишечного тракта вследствие неправильного питания, факторов окружающей среды, возрастных особенностей, генетической предрасположенности.

К причинам развития ахалазии относят:

  • инфекционные, вирусные, бактериальные инфекции;
  • врожденные повреждения нервных окончаний пищевода и других органов желудочно-кишечного тракта;
  • недостаточное количество витаминов группы B, питательных веществ;
  • повышенный тонус кардиального отдела пищевода;
  • перенесенные нервно-психические травмы;
  • нарушение функционирования щитовидной железы;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • заболевания аутоиммунной системы;
  • красную волчанку;
  • воспаление мышечной ткани нижних, верхних конечностей;
  • неправильный рацион питания;
  • подверженность стрессам, эмоциональным переживаниям;
  • онкологическое заболевание.

Приобретенное поражение нервных окончаний вызвано перенесенными инфекционными заболеваниями (бронхитом, туберкулезом), нехваткой в организме витаминов, минералов, питательных веществ вследствие несбалансированного рациона.

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ахалазия кардии развивается в результате получения черепно-мозговых травм, психического расстройства, внутренних воспалений органов желудочно-кишечного тракта, пищевода. Нарушение проводимости нервных окончаний приводит к снижению моторной функции, что способствует скоплению не переваренной еды.

Разновидности патологии

На основании клинических, морфологических проявлений ахалазии кардии существует классификация, отличающаяся степенью тяжести заболевания:

  • первая;
  • вторая;
  • третья;
  • четвертая.

1 степень ахалазии кардии характеризуется не регулярным нарушением процесса прохождения еды. На начальной стадии развития заболевания не наблюдается расширение верхней части пищевода.

2 степень ахалазии кардии – повышенный мышечный тонус кардиального отдела, в результате которого происходит незначительное увеличение трубки, как следствие – проявление трудностей с глотанием.

На 3 стадии развития патологии наблюдается образование рубцовых деформаций на слизистой оболочке, заметное сужение просвета нижней части сфинктера пищевода. 4 степень характеризуется воспалением и изменением в тканях органа, деформацией, что приводит к возникновению эзофагита.

В зависимости от причин образования патологии выделяют первичную и вторичную форму ахалазии. Идиопатический вид означает возникновение заболевания вследствие нарушения функционирования пищевода, симптоматический вид – как сопутствующий признак при сбоях желудочно-кишечного тракта.

Основные симптомы

Проявление выраженных признаков наблюдается уже на 1 стадии развития заболевания.

Основными симптомами нарушения перистальтики пищевода, сужения нижнего сфинктера при болезни кардии являются:

  • дисфагия – трудности с глотанием;
  • стремительное движение жидкости в направлении, противоположном нормальному, – регургитация;
  • тошнота;
  • болевой синдром в грудной области;
  • трудности с дыханием;
  • чувство жжения;
  • неприятный запах изо рта;
  • отрыжка;
  • обильное выделение слюны;
  • кашель;
  • снижение аппетита, потеря веса.

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Сужение пищевода при халазии и ахалазии пищевода приводит к дисфагии. Проблемы с проглатыванием еды происходит из-за медленного прохождения ингредиентов в желудок. Дисфагия сопровождается кардиоспазмом, который наблюдается через несколько секунд после употребления пищи. Чувство кома, непроходимости ощущается в области грудной клетки.

При дисфагии наблюдаются трудности с проглатыванием жидких и твердых продуктов.

Читайте также:  Кистозные болезни почек : причины, симптомы, диагностика, лечение

Последствие симптоматического признака – попадание пищи в трахею, бронхи, носоглотку, что приводит к осиплости голоса, хрипоте, першению.

Регулярное проявление дисфагии снижает аппетит, способствует быстрой потере веса, повышению утомляемости. Трудности с глотанием могут возникать спонтанно или наблюдаться через неопределенные промежутки времени.

Регургитация – самопроизвольное вытекание жидкости в виде слизи с не переваренной пищей в ротовую полость, которое происходит в результате переедания, изменения положения тела из-за резкого мышечного сокращения. Слабое проявление симптома – отрыжка, которая может продуцироваться в выделение рвотных масс.

При приступе регургитации в ночное время происходит заброс жидкости в дыхательные пути, что вызывает приступы сильного кашля. 3 и 4 степень ахалазии сопровождается пищеводной рвотой, что приводит к изменению анатомической формы органа желудочно-кишечного тракта.

Регургитация – непостоянный признак патологии, имеющий волнообразный характер.

У младенцев наблюдается выделение непереваренного грудного молока или искусственной смеси. У новорожденных заболевание сопровождается срыгиванием в ночное время суток, сопровождающимся приступом кашля. Болевые ощущения при ахалазии пищевода наблюдаются у детей старшего возраста и взрослых людей.

Спазмы начинают беспокоить на голодный желудок или во время приема еды при проглатывании. Боль ощущается в грудной клетке, отдает в область шеи, спины, лопаток. Спазмы, вызванные изменением объема пищевода, активными мышечными сокращениями, носят распирающий характер.

Облегчение наступает после выделения рвотных масс или завершения процесса прохождения пищи в желудок.

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Болевые ощущения, трудности с глотанием способствуют снижению аппетита. Недостаточное количество питательных веществ, витаминов, минералов приводит к уменьшению массы тела, истощению, потере трудовой активности, нервным расстройствам.

Диагностическое исследование

Наблюдение симптоматики требует незамедлительной диагностики для подтверждения ахалазии кардии. Назначение методов исследования происходит по результатам первичного осмотра, описания беспокоящих признаков заболевания.

Основными способами диагностики являются:

  • рентгенография;
  • эзофагоскопия;
  • ФЭГДС;
  • биопсия;
  • манометрия.

Инструментальные методы исследования позволяют выявить патологию пищевода, симптоматические признаки которой могут свидетельствовать о разной природе заболевания: доброкачественные новообразования, наличие раковых клеток, снижение моторной функции, деформация стенок органа.

Рентгенография позволяет выявить структурные изменения слизистой оболочки, сужение, асимметричность сфинктера. Для всестороннего рассмотрения контура пищеводной трубки назначается контрастное исследование с применением бария.

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Эзофагоскопия позволяет рассмотреть видимые повреждения слизистой оболочки, установить степень заболевания. Во время визуального осмотра при помощи зонда с оптической камерой происходит забор биологического материала для проведения лабораторного анализа на предмет выявления раковых клеток, злокачественных, доброкачественных новообразований.

Манометрия, подразумевающая введение катетеров с установленными датчиками, назначается для изучения моторной функции сфинктера пищевода, фиксации внутрибрюшного давления.

Методы лечения

Основными методами терапии для устранения причины возникновения ахалазии являются: прием медикаментозных препаратов, малоинвазивное или хирургическое вмешательство.

Вспомогательные способы избавления от беспокоящих симптоматических признаков – соблюдение диетического питания, применение народных средств. Метод лечения ахалазии кардии назначается врачом после определения разновидности, степени тяжести патологии.

Медикаментозная терапия

Лечение начальной стадии развития ахалазии кардии возможно при помощи специальных препаратов. Форма медикаментозных средств зависит от возможных трудностей с глотанием.

При дисфагии назначаются внутривенные инъекции или растворимые таблетки, которые необходимо класть под язык.

Медикаментозная терапия рекомендована пациентам, которые имеют противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

Основными группами лекарственных средств являются:

  • антидофаминегические препараты;
  • спазмолитики;
  • транквилизаторы;
  • седативные препараты;
  • прокинетические средства;
  • медикаменты защитного, обволакивающего действия;
  • антагонисты кальция;
  • нитраты.

Спазмолитики Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин позволяют снять неприятные болевые ощущения в области нижней части сфинктера пищевода.

Седативные препараты на основе валерианы, пустырника нормализуют эмоциональный фон во избежание нервно-психического расстройства из-за недостатка питательных веществ при проблемах с глотанием и усвоением еды.

Прокинетики Мотилиум, Ганатон улучшают перистальтику пищевода, моторную функцию сфинктера для быстрого процесса попадания продуктов в желудок.

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Препараты обволакивающего действия защищают поврежденную слизистую оболочку от агрессивного влияния внешних раздражителей. Антагонисты кальция Верапамил, Нифедипин и нитроглицерин нормализуют моторную функцию органа желудочно-кишечного тракта, расслабляют мускулатуру пищевода. Эффективной инъекцией является введение Ботулотоксина для расширения сфинктера.

Медикаментозная терапия является вспомогательным методом лечения, основная цель которой – снять неприятные симптоматические признаки. Прием препаратов не устраняет причину возникновения заболевания.

Вмешательство

Лечить ахалазию можно с помощью методов малоинвазивной терапии:

  • баллонная кардиодилатация (пневмокардиодилатация);
  • установка пищеводного стента.

Пневмокардиодилатация подразумевает поэтапное введение через ротовую полость баллона с последующим увеличением давления. Баллонная дилатация является эффективным способом растяжения пищеводного сфинктера, нормализации мышечного тонуса.

Перед процедурой вводят внутривенные растворы на голодный желудок. Возможные осложнения после пневмокардиодилатации – структурные изменения пищеводной трубки, появление рубцовых деформаций на слизистой оболочке, развитие рефлюксной болезни.

Установка пищеводного стента подразумевает введение сетчатой трубки в просвет сфинктера при отсутствии рефлекторного раскрытия кардии. Устройство с клапаном не препятствует самопроизвольному выбросу желудочного сока.

При обнаружении 3 или 4 стадии развития патологии назначается хирургическое вмешательство с применением разных методов:

  • эзофагокардиомиотомия;
  • проксимальная ваготомия;
  • проксимальная резекция желудка;
  • пилоропластика.

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Эзофагокардиомиотомия, назначаемая при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы, раковой опухоли, предполагает рассечение области кардии. После операции осуществляется фундопликация – пластика.

Ваготомия проводится при обнаружении язвы двенадцатиперстной кишки, проксимальная резекция желудка – при эрозивной форме эзофагита, ослаблении мышечного тонуса пищевода.

Правильное питание

Диета при ахалазии кардии подразумевает:

  • отказ от жирных, копченых, острых, маринованных блюд;
  • дробное питание на протяжении дня;
  • соблюдение температурного режима потребляемой еды;
  • употребление вареной, запеченной, пареной пищи.

На ранней стадии обнаружения заболевания при своевременном лечении возможно избежание образования раковой опухоли. Через полгода после терапевтического курса существует вероятность наступления рецидива. Для предотвращения развития заболевания необходимо регулярно посещать врача, вести здоровый образ жизни, избегать физических нагрузок после еды.

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/ahalaziya

Халазия и ахалазия пищевода

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечениеХалазия и ахалазия кардии — функциональные нарушения в функционировании системы пищеварения, приводящие к неприятным симптомам. Болезни разнятся между собой по индивидуальным признакам и могут совершенно по-разному проявлять себя.

Характерные особенности

Ахалазия кардии — болезнь хронического характера, являющаяся нервно-мышечным недугом. Она характеризуется сбоем в здоровом процессе раскрытия сфинктера (кардии) между пищеводом и желудком при употреблении пищи. При наличии этого недуга ухудшается тонус органов пищеварения, что провоцирует рвоту и трудную проходимость как твердой, так и мягкой, жидкой пищи.

Халазия — совершенно противоположное заболевание. При его возникновении организм человека страдает от нарушения функции смыкания пищеводного сфинктера.

В случае возникновения халазии больной испытывает рефлюкс желудочно-пищеводного типа и рефлюкс-эзофагита.

При халазии, как и при противоположном заболевании у человека может возникать сильная изжога, продолжающаяся рвотой и тупая боль в области солнечного сплетения или в подложечной области.

Важно: Неполное закрытие клапана между желудком и пищеводом приводит к забросу пищи и содержимого желудка в обратном направлении, что приводит к дисфункции многих систем в организме и появлению внутренних кровотечений, эрозий и даже раку пищевода.

Причины болезни

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

  • Серьёзные заболевания ЖКТ.
  • Грыжа диафрагмы, а именно её пищеводной части.
  • Переедание.
  • Употребление пищи перед сном.
  • Отсутствие графика употребления еды.
  • Малая физическая активность.
  • Лишний вес.
  • Работа на тяжелом производстве и др.

К возможным причинам ахалазии доктора относят такие факторы, как:

  • Врожденная патология нервных сплетений.
  • Инфекции.
  • Вирусные заболевания.
  • Дефицит витамина В.
  • Стрессы и депрессивные состояния.
  • Иннервация пищевода.
  • Неправильное и нерегулярное питание.

Важно: Халазия может развиваться и с момента рождения ребенка. Врачам не удалось выяснить, говорит ли этот факт о наследственной природе болезни и её возможной передаче от родителей к ребенку.

Симптомы

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

  1. Дисфагия. Симптом проявляется как сложность в процессе проглатывания пищи человеком. При этом может возникать резкая или тупая боль в грудной клетке. Обычно симптом возникает после сильного стресса или вследствие сильных эмоциональных переживаний и затяжных депрессий или апатичных состояний. На первых стадиях, облегчить дисфагию пациенту помогает расслабляющая обстановка, потребление любимых блюд в кругу семьи или в одиночестве. Большинство больных, которые сталкиваются с этой проблемой находят пути её решения самостоятельно и пытаются облегчить проглатывание пищи путем задержки дыхания или заглатыванием большого количества воздуха.
  2. Регургитация. Симптом возникает как внезапное, резкое и болезненное сокращение мышц пищевода. Вследствие этого пища забрасывается не только в верхние отделы пищевода, но и в рот больного. Этот признак может проявляться как изжога, отрыгивание или полноценная и сильная рвота.
  3. Боль. Этот признак также является очень частым и доставляет немало хлопот больным. Объясняется феномен этого симптома резким сокращением мышц пищевода во время сильного стресса, переутомления или сна. Боли снимаются при помощи лекарств или уходят самостоятельно после нескольких глотков воды или приема пищи.

У халазии также есть свои характерные симптомы:

  1. Изжога. Заброс непереваренной пищи с желудочным соком приносит не только ощущения жжения, но также неприятный вкус и боль в подложечной области. Симптом может сопровождаться ощущением тошноты, отрыжкой и даже расстройством желудка. Изжога может причинять боль во время приема пищи, так и после него, а также на голодный желудок.
  2. Тошнота и отрыжка. Эти признаки болезни являются вторыми по частоте. Отрыжка обычно имеет неприятный запах пищи или гниения. Также нередко встречается отрыжка воздухом. Тошнота провоцируется сильной изжогой и плохим усвоением пищи, которая постоянно вбрасывается из желудка в пищевод. В редких случаях, тошнота может перерасти в рвоту, чаще — однократную.

Важно: При обнаружении подобных симптомов ни в коем случае не стоит ставить диагноз самостоятельно. Нужно обратиться в больницу для проведения точных исследований и изучения полной картины болезни при помощи назначенных врачом методов диагностики.

Диагностика, профилактика и лечение

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Профилактические меры против ахалазии базируются на нескольких основных правилах, при соблюдении которых, человек может избежать недуга в 90% случаев:

  • Необходимо избегать стрессовые ситуации.
  • Питание должно правильным и исключать сухомятку.
  • Приемы еды должны быть постоянными, проходить в одно и тоже время, но быть не слишком плотными.

Основным способом диагностики халазии также является рентген. Также врачи могут назначить:

  • Эзофагоскопию.
  • pH-метрию.
  • Гастроскопию.
  • Сдачу анализов.

Для профилактики болезни пациентам назначают лечебную диету. Её соблюдение — первоочередная задача для пациента, настроенного на выздоровление. Также обязательным условием лечения является отказ от табакокурения и принятия любых алкогольных напитков.

Лечение халазии проводится медикаментозно или при помощи соблюдения простых диет. Ахалазия — более сложное заболевание пищевода, при нем чаще всего требуется применение хирургических методов терапии.

Халазия и ахалазия у детей

Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ахалазия у детей также проявляется с самых первых недель жизни. Симптомы, которые говорят о наличие болезни — тошнота, рвота непереваренным молоком, регургитация пищевых масс.

Лечение проводится медикаментозно или хирургически при отсутствии положительных результатов предшествующей терапии.

Источник: https://netuyazvi.ru/axalaziya/xalaziya-pishhevoda.html

Ахалазия у детей

Ахалазия (греч.— дословно «не расслабляется») — редкое нарушение двигательной активности пище­вода, характеризующееся отсутствием нормальной его перистальтики, увеличением давления «покоя» и невозможностью полной релаксации нижнего эзофагеального сфинктера (НЭС). Менее чем 5% всех случаев ахалазии встречается у детей в возрасте до 15 лет. Общая частота данной патологии в детском возрасте — 1:100 000 детей, у мальчиков и девочек в равном соотношении.

Читайте также:  Андипал при беременности: инструкция по применению и сведения о препарате

Ахалазия впервые была описана в 1674 г. Вил­лисом (Willis), который успешно вылечил пациента путем повторных «бужирований» пищевода инс­трументом, сделанным из китовой кости. В начале XX в.

Микулич (Mikulicz), основываясь на сущес­твовавших к тому времени описаниях 100 случа­ев патологии, предположил, что этиологическим фактором ахалазии является кардиоспазм. В 1914 г.

Геллер (Heller) описал кардиомиотомию — опера­цию, носящую его имя и до сих пор являющуюся основой всех вмешательств при ахалазии у детей. Ори­гинальная операция Геллера представляла собой две миотомии (из лапаротомического доступа) по передней и задней поверхностям нижней трети пищевода.

В последующем было установлено, что одна передняя кардиомиотомия вполне достаточна для купирования симптомов ахалазии. Операция производилась из торакотомического доступа, а также торакоскопически и лапароскопически с одновременным антирефлюксным вмешательством или без него.

Патогенез

Патогенез первичной ахалазии у детей до сих пор не находит достоверного объяснения. Наиболее час­то встречающаяся картина при гистологическом исследовании у пациентов с ахалазией — снижение количества или полное отсутствие ганглиев в мы­шечном слое.

Дегенеративному процессу особенно подвержены нейроны, продуцирующие нейропеп­тиды и окись азота, которая является ингибитором нейромедиаторов. Отсутствие ингибиторов иннер­вации приводит к усилению тонических сокраще­ний и препятствует нормальной релаксации НЭС, а также является причиной отсутствия перистальтики пищевода.

Гистологические изменения в мышеч­ном слое пищевода не являются специфическими. Причина поражения нейронов остается неизвес­тной. Предполагаются самые разнообразные эти­ологические механизмы, включая аутоиммунные, инфекционные, генетические, токсические, а также высказывается мнение о первичном поражении нейронов.

Наличие воспаления (преимущественно лимфоклеточного) в мышечном нервном сплетении и аутоантител к этому сплетению в сыворотке, а так­же нарастающая частота выявления у пациентов с ахалазией антигенов II класса гистосовместимости говорят в пользу аутоиммунной этиологии.

Сходс­тво между ахалазией и болезнью Шагаса (Chagas), вызываемой Trypanosoma cruzi, позволяет предпо­ложить, что в основе этиологии ахалазии у детей может лежать нейротропный инфекционный агент. Опи­саны редкие примеры семейных случаев ахалазии у детей, а также ее сочетания с микроцефалией и врожден­ными аномалиями.

Симптомы

У пациентов с ахалазией обычно имеются один или два из следующих симптомов: рвота или регургитация съеденной (непереваренной) пищей, про­грессирующая дисфагия, потеря массы тела или отсутствие ее прибавки, затруднения глотания, ощущение дискомфорта за грудиной, легочные проблемы, такие как рецидивирующий кашель или инфекционное поражение легких. Рвота и дисфа­гия — наиболее частые начальные симптомы. Рвота более характерна для грудных детей и пациентов младшего возраста, в то время как дисфагия — для более старших детей.

Диагностика

На обзорной рентгенограмме грудной клетки при ахалазии у детей может быть виден уровень жидкости в пищеводе, иногда мягкотканная тень в средостении слева, соответствующая расширенному нижнему отделу пищевода, порой выявляются инфильтративные изменения в легких.

Характерным признаком ахала­зии при контрастном рентгенологическом исследо­вании является расширение проксимального отдела пищевода, переходящее в конусообразное суже­ние пищеводно-желудочного перехода со сглажен­ной складчатостью (симптом птичьего клюва или крысиного хвоста).

Отмечается дискоординация перистальтических волн в проксимальном отделе пищевода, а также стойкое отсутствие релаксации НЭС при глотании.

Эндоскопия подтверждает наличие расширения пищевода с воронкообразным его сужением в на­правлении к НЭС, который также сужен, и сглажен­ностью складок. Могут отмечаться также наличие пищи в пишеводе и признаки эзофагита. Хотя НЭС закрыт, однако эндоскоп свободно проходит в желу­док.

Эзофагеальная манометрия является «золотым стандартом» в диагностике ахалазии, признаками которой являются: отсутствие релаксации НЭС при глотании и отсутствие перистальтики пищевода. Симптомы, которые довольно характерны для аха­лазии, но их наличие не обязательно для постановки диагноза — это повышенное давление покоя НЭС (>45 мм рт.ст.) и более высокий показатель давле­ния покоя в «теле» пищевода, по сравнению с этим показателем в желудке.

Лечение

Улучшение состояния при ахалазии у детей с купирова­нием ее симптомов может быть достигнуто за счет снижения НЭС-давления путем назначения нитратов или блокаторов кальциевых каналов (нифедипин) или введением внутрисфинктерно ботулинического токсина.

Необходимость в пожизненной медикамен­тозной терапии (с ее побочными эффектами) или, со­ответственно, в повторных инъекциях ограничивает роль медикаментозной терапии для тех детей, кото­рым по каким-либо причинам невозможно прово­дить бужирование или оперативное вмешательство.

Основное лечение ахалазии у детей заключается в бужировании или эзофагокардиомиотомии. Бужиро­вание должно проводиться под контролем эндос­копа или флюороскопа ригидным или баллонным дилататором (у детей предпочтителен последний).

Пневматическая дилатация может быть использова­на в качестве первичного метода или как вторичная процедура, когда после хирургического вмешатель­ства возникает рецидив симптоматики.

Наш опыт показывает, что бужирование менее эффективно, чем хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Эзофагокардиомиотомия по Геллеру остается ос­новным методом лечения ахалазии у детей и может быть осуществлена из абдоминального или торакального доступа, открытым или минимально инвазивным способом, с фундопликацией или без нее.

До опе­рации необходимо провести лечение противогриб­ковыми препаратами эзофагита, полностью изба­вившись от него. В течение суток перед операцией больному разрешается только питье (вода), чтобы снизить риск аспирации оставшейся в пищеводе пищи при введении в наркоз.

С помощью пред­операционной эндоскопии убеждаются в том, что в пищеводе нет оставшейся пищи. Толстый зонд или баллонный катетер вводят в желудок.

В зависимости от предпочтения хирурга, исполь­зуют абдоминальный или торакальный доступ. Аб­доминальный более популярен, поскольку из этого доступа легче произвести (в случае необходимости) фундопликацию.

Больной лежит на операционном столе на спине. Производят верхнюю срединную лапаротомию.

В случае лапароскопического вмеша­тельства больной находится в литотомическом по­ложении, хирург располагается в конце стола.

При открытом вмешательстве для того, чтобы подойти к пищеводу, левую долю печени отводят кверху и медиально; для улучшения экспозиции пищевода можно пересечь треугольную связку.

При лапароскопическом доступе в эпигастральный порт вводят инструмент, которым отодвигают кверху каудальную долю печени, а через остальные порты — инструменты, которыми проводят непосредственно саму операцию при ахалазии у детей.

Рассекают диафрагмально-пищеводную связку. На передней стенке пищевода обычно виден пе­редний ствол n. vagus, который следует сохранить. Подходят к пищеводному отверстию, прилежащему к каудальной доле печени, и разделяют ткан и между пищеводом и ножками диафрагмы.

Абдоминальную часть пищевода продолжают выделять тупым путем по направлению к заднему средостению, стараясь в проксимальном отделе не повредить плевру. Соб­людают осторожность, чтобы не повредить задний ствол n. vagus. Марлевую турунду проводят вокруг желудочно-пищеводного перехода и подтягивают пищевод книзу.

Место миотомии «намечают» коа­гулятором слева от переднего ствола n. vagus.

Миотомия должна быть произведена на протяже­нии 4—6 см выше кардиоэзофагеального перехода и 0,5—1 см ниже его. Поверхностный разрез про­изводят коагулятором. Утолщенную мышцу пище­вода разделяют ножницами, а затем тупым путем с помощью пинцетов до тех пор, пока не обнажится подслизистый слой.

Следует соблюдать большую осторожность, чтобы не повредить слизистую обо­лочку. Миотомию продолжают проксимально и дистально острым и тупым путем до тех пор, пока все мышцы, находящиеся в состоянии сокращения, не будут разделены, а слизистая не будет выбухать в рану. Края мышц должны быть разведены на 50% окружности пищевода.

Гастроэзофагеальный пе­реход определяют по воротниковоподобной кон­фигурации циркулярных мышц. Мышцы желудка обычно более плотно прилежат к слизистой. Если произошло повреждение слизистой оболочки, ко­торое выявляют введением воздуха в пищевод, пер­форационное отверстие следует ушить тонкой ни­тью.

Расширенное пищеводное отверстие сужают наложением одного или двух нерассасывающихся швов на ножки диафрагмы. Рану брюшной стенки ушивают обычным путем.

Чтобы избежать развития гастроэзофагеального рефлюкса в отдаленные сроки после миотомии, многие хирурги рекомендуют производить фундопликацию, которая детально описана в предыдущей главе. Фундопликация должна быть «не тесной», чтобы избежать дисфагии.

Задняя фундопликация на 180° может быть произведена над дистальными 1— 1,5 см пищевода. Дно желудка подшивают отде­льными швами к краям мышц пищевода с каждой стороны тремя нерассасывающимися швами.

Этот прием не только обеспечивает антирефлюксный механизм, но и удерживает на расстоянии края миотомической раны.

В качестве альтернативы может быть произведена передняя фундопликация на 180″. Переднюю часть дна желудка «оборачивают» вокруг переднего отдела пищевода, прикрывая миотомическую рану.

Данное вмешательство наиболее целесооб­разно производить у пациентов с очень значитель­ным расширением пищевода (mega-oesophagus), пос­кольку при задней фундопликации чаще отмечается склонность к развитию обструкции выходного отдела пищевода.

Передняя фундопликация целесообразна также в тех случаях, когда произошло повреждение слизистой оболочки, поскольку позволяет дополни­тельно прикрыть место ушитой перфорации.

Назогастральный зонд оставляют до следующего дня. Жидкую пищу назначают после контрастного обследования, подтверждающего отсутствие несо­стоятельности, а также после ликвидации застоя в желудке. Переход на обычное питание после ла­пароскопического вмешательства осуществляется быстрее, чем после открытой операции.

Медикаментозное лечение ахалазии у детей нифедипином или нитратами может в 50% случаев привести к уменьшению клинических проявлений, однако свя­зано с побочными эффектами, такими как голов­ная боль.

Применение интрасфинктерной инъек­ции ботулинического токсина ограничено у детей. Последние исследования показали, что средняя продолжительность эффекта этого лечения 4 мес.

; более чем половине пациентов требуется повторная инъекция через 6 мес.

По литературным данным, основанным на не­большом количестве наблюдений, пневмодилатация эффективна в 50—90% случаев.

Однако большинство детских хирургов (и мы в их числе) сомневаются в эф­фективности этого метода лечения ахалазии у детей.

Обычно, если он применяется, то требуются мно­жественные дилатации, причем сопровождающиеся порой тяжелыми осложнениями, такими как перфо­рация пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Методом выбора при лечении ахалазии у де­тей является эзофагокардиомиотомия по Гелле­ру. Исчезновение симптомов в отдаленные сроки отмечается у 86% детей. В работах, основанных на большом материале, говорится об отсутствии летальности.

Из послеоперационных осложнений описаны перфорация пищевода (10%), ателектазы и послеоперационная гипертермия (42%), дисфагия (14%) и гастроэзофагеальный рефлюкс (20%). Неудовлетворительные результаты хирургичес­кого лечения обычно связаны с mega-oesophagus, «неполной» миотомией (недостаточно тщательно и адекватно произведенной) или гастроэзофаге­альным рефлюксом.

В случае неполной миотомии вторичная пневмодилатация обычно бывает эф­фективной. Гастроэзофагеального рефлюкса можно избежать, дополняя миотомию фундопликацией. Попытки производить фундопликацию отдельной операцией после первично произведенной миото­мии сопряжены со значительными техническими трудностями.

Все большую популярность приоб­ретает лапароскопическая миотомия. Некоторые хирурги успешно производят и трансторакальную видеоассистированную миотомию по Геллеру. Сочетанную с миотомией фундопликацию легче произ­водить лапароскопически, чем торакоскопически.

По сравнению с открытым традиционным вмеша­тельством, минимально инвазивный доступ обеспе­чивает хорошие косметические результаты, менее выраженный болевой синдром в послеоперацион­ном периоде, значительно меньшую длительность госпитализации, позволяет раньше начать кормить ребенка (в среднем через 2,7 дня после лапароско­пического вмешательства и через 9 дней после от­крытого). При лапароскопическом вмешательстве в 10% случаев приходится переходить на открытую операцию, что обычно связано с интраоперационной перфорацией пищевода. Накопление опыта лапароскопических вмешательств позволяет ушить перфорацию пищевода, в случае ее возникновения, лапароскопически.

Источник: http://surgeryzone.net/detskaya-xirurgiya/axalaziya-u-detej.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector