Апаллический синдром: причины, симптомы, диагностика, лечение заболевания

Одним из симптоматических комплексов, которые исключают присутствие признаков сознания у человека, является апаллический синдром.

Медики связывают данную патологию с обширным повреждением коры головного мозга. Также ее принято рассматривать как переходное состояние при выходе больного из комы. На текущий момент медицина не может предложить лечение синдрома.Апаллический синдром : причины, симптомы, диагностика, лечение

Медиками назначаются лишь методы терапии, основная задача которых заключается в продлении жизни пациента.

Что такое апаллический синдром?

Апаллический синдром встречается у 25-100 пациентов на 1 млн. человек в популяции, во многих странах отмечается тенденция к увеличению числа случаев

Апаллический синдром у взрослых и детей – это своеобразный выход пациента из состояния комы. При данном патологическом процессе у человека открыты глаза, но его взгляд не фиксируется на чем-либо конкретном. Также у людей при бодрствующей коме могут чередоваться периоды сна и бодрствования. Признаки сознания у них отсутствуют.

В перечне болезней (международной классификации) МКБ-10 заболеванию отведен код Q87.0.

Патологию связывают с тотальным расстройством функции коры головного мозга, которое в отдельных случаях оказывается необратимым. Часто авторы медицинских статей путают понятия апаллического синдрома с вегетативным состоянием. На самом деле они сильно отличаются друг от друга, что доказывается современными методами диагностики.

Причины нарушения

Кома, которая сопровождается состоянием бодрствования (бодрствующая кома), развивается по разным причинам. У взрослых патологический процесс может быть вызван следующими неблагоприятными факторами:

  1. Травмы головы.
  2. Менингит вирусного характера.
  3. Сложные операции на головном мозге.
  4. Ишемическая болезнь.
  5. Инсульт.
  6. Отравление организма токсическими веществами.

У детей заболевание чаще всего провоцируется инфекционным менингитом, тяжелыми травмами и оперативными вмешательствами на головном мозге. Пожилые люди сталкиваются с данным синдромом из-за развития сердечных заболеваний.

Симптоматика у детей и взрослых

Апаллический синдром : причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы апаллического синдрома составляют парадокс: наличие видимых признаков сознания при отсутствии объективных критериев осознания пациентом себя и окружающего мира

Симптомы, которые наблюдаются у людей с подобными заболеваниями, проявляются в момент, когда пациент выбирается из комы. При этом сохраняется вегетативное состояние. Врачи могут диагностировать течение апаллического синдрома у больных, у которых присутствуют следующие характерные для него признаки:

  • Неспособность фиксироваться на отдельном предмете или человеке.
  • Отсутствие реакции на внешние раздражители.
  • Естественная чувствительность к боли.
  • Существенное замедление жевательной и глотательной функций.
  • Сохранение функции кровяного давления, дыхания и сердцебиения.
  • Сохранение режима сна и бодрствования.

Когда пациент не спит, у него можно диагностировать учащенный пульс, повышенное артериальное давление, симптом беспокойных ног и сердечные боли. В ряде случаев присутствует озноб нижних конечностей и повышение общей температуры тела.

Когда пациент с апаллическим синдромом спит, то у него отмечается пониженное артериальное давление и замедленный пульс. Также у больного увеличивается потоотделение и краснеет лицо. Не исключается возникновение признаков тошноты и удушья.

Заболевание выдает себя типичным положением тела больного. Поза характеризуется небольшим изгибом в области коленного и локтевого суставов. Руки оказываются сжатыми в кулаки, а ступни подвергаются подошвенному сгибанию. Нередко врачи диагностируют мышечные спазмы верхних и нижних конечностей. Могут возникать незначительные двигательные реакции.

Осложнения

Если не начать лечение пациента от апаллического синдрома, то у него возникнут осложнения. Из-за бодрствующей комы человеку приходится постоянно находиться в постели. Его движения сильно ограничены. В результате этого на теле больного появляются пролежни, которые могут стать причиной развития инфекционных заболеваний.

У людей с апаллическим синдромом могут проявиться следующие осложнения:

  • Инфекции мочевыводящих путей.
  • Застойная пневмония.
  • Угасание мозговых функций.
  • Сепсис.

Без надлежащего лечения и ухода пациента в скором времени будет ожидать летальный исход.

Диагностика

Апаллический синдром : причины, симптомы, диагностика, лечение

Апаллический синдром может привести к окончательному угасанию всех мозговых функций с летальным исходом, а диагностировать синдром непросто

Патология тяжело поддается диагностике, так как у пациентов в таком состоянии отсутствуют признаки сознания. Диагностировать заболевание у младенцев удается лишь спустя три месяца после их рождения. Раньше этого времени ни один врач не способен правильно отличить синдром бодрствующей комы от других подобных патологий.

Диагностикой апаллического синдрома занимается сразу несколько специалистов. В процессе постановки диагноза участвуют невролог, анестезиолог, нейрофизиолог и (в отдельных случаях) нейрохирург.

С целью диагностики патологического процесса проводятся следующие исследовательские мероприятия:

  1. Неврологический осмотр. Врач заметит отсутствие контакта с пациентом. Может быть заметно резкое движение глаз, что часто встречается при апаллическом синдроме. Также присутствуют реакции на болезненную стимуляцию. У человека остаются спинальные и краниальные рефлексы, сохраняется вегетативная функция. В ходе осмотра выявляется наличие симметричных рефлексов и увеличение сухожильных рефлексов.
  2. Электроэнцефалография. В ходе диагностики выявляется низковолновая ЭЭГ. Присутствует дельта-ритм или же тета-ритм. В отдельных случаях можно заметить ритмы бета и альфа.
  3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ) головного мозга. Исследование позволяет обнаружить очаги некроза, гематомы, опухоли разных размеров и отеки мозга.
  4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Диагностика предназначена для определения уменьшения коркового обмена веществ.
  5. Транскраниальная УЗДГ. Используется в качестве вспомогательной диагностики. Процедура предназначена для оценки церебральной гемодинамики.

В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика. С ее помощью медикам удается отличить патологию от комы и сопора, а также состояния минимального сознания. В процессе дифференцирования применяют клинические шкалы.

Возможно ли лечение бодрствующей комы?

Терапия при апаллическом синдроме направлена на жизнеобеспечение человека. Лечебные методы помогают предупредить развитие осложнений, которые могут стать причиной летального исхода.

Единый стандарт лечения больных в таком состоянии отсутствует.

Лечение патологического состояния может занимать несколько месяцев или лет. По результатам диагностики медиками назначаются консервативные или радикальные методы терапии.

Консервативная терапия

Апаллический синдром : причины, симптомы, диагностика, лечение

Больным с апаллическим синдромом показана лечебная физкультура пассивного типа

Действие лечебного курса при апаллическом синдроме направлено на стимуляцию восстановительных процессов в организме больного. Ему назначаются разные группы медикаментов, которые помогают добиться положительного результата. Пациент нуждается в витаминной, эндолюмбальной, сосудистой и ноотропной терапии.

В обязательном порядке проводится обонятельная, слуховая, тактильная и зрительная стимуляция.

Пациенту обеспечивается искусственное питание. Переходя на него, он получает все необходимые питательные вещества, которые помогают поддерживать основные функции организма.

Параллельно медики занимаются профилактикой развития осложнений. Для этого больным назначаются миорелаксанты. Близкие родственники пациентов или медсестры должны регулярно менять постельное белье человека, проводить замену позы и заниматься гигиеной его тела. Данные меры позволяют предупредить образование пролежней.

Пациентам с апаллическим синдромом рекомендованы массажи и лечебная физкультура пассивного типа.

Хирургическая терапия

По показаниям больным проводятся шунтирующие операции. Они рекомендованы при развитии выраженной гидроцефалии. Также часто применяется глубинная электростимуляция мозга. Ее осуществляют путем введения микроэлектродов, которые способствуют активации ствола.

Кто вышел из апаллического синдрома, шансы

Шансы на то, что человек выйдет из бодрствующей комы, очень малы. Исход прогноза выздоровления напрямую зависит от характера и степени поражения мозга, которое привело к развитию патологии.

Большой процент пациентов остаются инвалидами вследствие выраженного течения апаллического синдрома.

Если болезнь продолжает активно прогрессировать, то человек умирает.

Практически в 50% случаев пациентов ожидает неблагоприятный исход. Человек не выходит из бодрствующей комы, так как у него наблюдаются необратимые процессы, нарушающие функции внутренних систем и органов.

В медицинской практике все же были зафиксированы случаи выхода пациентов из коматозного состояния при апаллическом синдроме. Больной провел в нем больше полугода. Этому человеку удалось добиться благоприятного исхода благодаря своевременно оказанной помощи медиков и тщательному уходу, который был обеспечен его близкими родственниками.

Источник: https://mozg.expert/sindromy/apallicheskiy-sindrom/

Бессознательное бодрствование, признаки апаллического синдрома

Апаллический синдром впервые описан в 1940 году Эрнстом Кречмером. Термин «стойкое вегетативное состояние» введен в 1972 году шотландским хирургом Брайаном Дженнеттом и американским неврологом Фредом Пламом.

Ранее назывался персистирующим вегетативным состоянием (PVS).

Сейчас называется синдром бессознательного бодрствования (UWS). Характеризуется серьезным повреждением головного мозга, когда кортикальные части отсоединены от ствола. Другой синдром инволюции – блокировки, который совершенно противоположен апаллическому.

Синдром представляет собой расстройство сознания, при котором люди с тяжелым повреждением головного мозга находятся в состоянии частичного возбуждения, а не истинной осведомленности.

Симптомы, признаки

Большинство пациентов с апаллическим синдромом не реагируют на внешние раздражители, их состояние связано с различными уровнями сознания. Некоторый уровень сознания означает, что человек все еще может реагировать на стимуляцию. Пациенты часто открывают глаза в ответ на кормление, способны глотать.

Церебральная кортикальная функция (общение, мышление, целенаправленное движение) теряется. Функции ствола мозга (дыхание, поддержание кровообращения, стабильность гемодинамики) сохраняются.

Не когнитивные функции верхней части ствола мозга, такие как открытие глаз, случайные вокализации (плач, смех), поддержание нормального режима сна, спонтанные нецеленаправленные движения часто остаются неизменными.

Глаза могут находиться в относительно фиксированном положении, или отслеживать движущиеся объекты, двигаться несвязно (несинхронизировано). Они могут испытывать циклы сна, бодрствования или быть в состоянии хронического бодрствования.

Иногда демонстрируют некоторые виды поведения, такие как скрежетание зубами, глотание, улыбка, проливание слез, ворчание, стон, крик без какого-либо видимого внешнего раздражителя.

Люди, страдающие апаллическим синдромом, редко пользуются каким-либо оборудованием для поддержания жизни, кроме питательной трубки, потому что ствол мозга, центр вегетативных функций (частота сердечных сокращений, ритм, дыхание, желудочно-кишечная деятельность), относительно не повреждён.

Это не значит, что пострадавший способен реагировать. На самом деле корковая часть мозга мертва. Они не могут воспринимать окружающее.

Причины

Существует три основных причины апаллического синдрома, PVS (стойкого вегетативного состояния):

  1. Острая черепно-мозговая травма.
  2. Нетравматическая: нейродегенеративное расстройство, нарушение обмена веществ головного мозга.
  3. Выраженная врожденная патология центральной нервной системы.

Медицинские книги (Lippincott, Williams и Wilkins. (2007) описывают несколько потенциальных причин:

  • Бактериальная, вирусная, грибковая инфекция, включая менингит;
  • Повышенное внутричерепное давление, опухоль, абсцесс;
  • Сосудистое давление, которое вызывает внутричерепное кровоизлияние или инсульт;
  • Гипоксическая ишемическая травма (гипотония, остановка сердца, аритмия, утопление)
  • Токсины: уремия, этанол, атропин, опиаты, свинец, коллоидное серебро;
  • Травма: сотрясение мозга, ушиб;
  • Приступ, как неконвульсивный статус эпилептического, постконвульсивного состояния (постиктальное состояние);
  • Электролитный дисбаланс, который включает гипонатриемию, гипернатриемию, гипомагниемию, гипогликемию, гипергликемию, гиперкальциемию, гипокальциемию;
  • Постинфекционные: острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM);
  • Эндокринные нарушения: надпочечниковая недостаточность, заболевания щитовидной железы;
  • Дегенеративные, метаболические заболевания, включая нарушения цикла мочевины, синдром Рейе, митохондриальные заболевания;
  • Системная инфекция, сепсис;
  • Печеночная энцефалопатия.
Читайте также:  Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости

Апаллический синдром : причины, симптомы, диагностика, лечение

Вегетативное состояние

Вегетативное состояние – когда человек не спит, но не проявляет никаких признаков осознания. После выздоровления от коматозного состояния характеризуется возвращением возбуждения без признаков осознания.

Кома – состояние, при котором не хватает как осознанности, так и бодрствования. Отсутствие осознанности определяется только отсутствием реакции на окружающую среду, а не отсутствием сознания, которое обнаруживают с помощью поведенческих мер.

Человек в вегетативном состоянии открывает глаза, просыпается и засыпает через регулярные промежутки времени, имеет основные рефлексы, такие как мигание, когда поражен громким шумом, или отвод руки, когда ее сильно сжимают.

Однако, человек в вегетативном состоянии не показывает каких-либо значимых реакций, таких как следование за объектом глазами, реагирование на голоса. Не проявляет ни эмоций, ни когнитивных функций. Не реагируют на звук, голод, боль. Пациенты не могут подчиняться устным командам и не имеют местных двигательных реакций. Могут стать шумными, беспокойными, гипермобильными.

Узнать больше  Признаки и симптомы синдрома Туретта

Одна из наиболее сложных задач, состоит в том, чтобы дифференцировать апаллический синдром от состояний минимального сознания (MCS).

Если человек находится в вегетативном состоянии длительное время, это:

  • продолжающееся состояние – когда прошло более четырех недель;
  • постоянное вегетативное состояние – прошло более шести месяцев, если вызвано нетравматической причиной, или более 12 месяцев, если вызвано черепно-мозговой травмой;

Если у человека диагностировано постоянное вегетативное состояние, выздоровление крайне маловероятно, но не невозможно.

Стойкое вегетативное состояние

Стойкое вегетативное состояние – стандартное использование (за исключением Великобритании) для медицинского диагноза, сделанного после многочисленных неврологических и других тестов. Означает, что из-за обширного и необратимого повреждения головного мозга пациент вряд ли когда-либо достигнет функций выше.  Диагноз не означает, что врач прогнозирует улучшение как невозможное.

Апаллический синдром : причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика

Объективная оценка остаточной когнитивной функции может быть чрезвычайно трудной, так как двигательные реакции минимальны, непоследовательны, трудны для документирования. Или могут быть необнаружимы, потому что когнитивный вывод невозможен.

Ряд исследований продемонстрировали важную роль функциональной нейровизуализации.для выявления остаточной когнитивной функции. Эта технология позволяет по-новому взглянуть на деятельность мозга у пациентов с серьезными повреждениями.

Такие исследования особенно полезны, когда есть сомнения в точности диагноза, возможности того, что остаточная когнитивная функция осталась необнаруженной.

Ошибочные диагнозы

Статистический ошибочный диагноз является распространенным явлением. Некоторые случаи апаллического синдрома бывают ошибочным диагнозом людей, находящихся в невыявленном минимально сознательном состоянии. Точные диагностические критерии минимально сознательного состояния сформулированы только в 2002 году.

Лечение

Тщательная постоянная оценка состояния с использованием эмпирически проверенных инструментов (пересмотренной шкалы восстановления комы) необходима для измерения признаков прогресса, улучшения или ухудшения. Пациенты с апаллическим синдромом нуждаются в постоянном наблюдении, помощи при кормлении, гигиене, физиотерапии (чтобы предотвратить язвы, тромбы в ногах).

В настоящее время не существует лечения апаллического синдрома, которое удовлетворяло бы критериям эффективности доказательной медицины. Существует несколько методов, которые можно условно разделить на четыре категории:

  1. Фармакологические.
  2. Хирургия.
  3. Физиотерапия.
  4. Различные методы стимуляции.

Фармакологическая терапия в основном использует активирующие вещества, такие как трициклические антидепрессанты, метилфенидат. Сообщалось о смешанных результатах с использованием дофаминергических препаратов – амантадин, бромокриптин, стимуляторов, таких как декстроамфетамин.

Хирургические методы – глубокая стимуляция мозга, используются реже из-за инвазивности процедур.

Методы стимуляции включают сенсорную стимуляцию, сенсорную регуляцию, музыкальную, музыкально-кинетическую терапию, социально-тактильное взаимодействие, кортикальную стимуляцию.

Поддерживающее лечение

Лечение не может обеспечить восстановление из состояния нарушенного сознания. Поддерживающее используется, чтобы получить наилучшие шансы естественного улучшения. Поддерживающая терапия включает:

  • обеспечение питания через трубку;
  • регулярные перемещения, чтобы не возникали пролежни;
  • мягкая тренировка суставов, чтобы они не напрягались;
  • сохранение кожи чистой;
  • управление кишечником, мочевым пузырем – например, использование катетера для дренирования;
  • поддержание зубов, рта в чистоте;
  • установления функциональной коммуникации, взаимодействия с окружающей средой, когда возможно (прослушивание музыки, просмотр телевизора, показ фотографий, слушание разговора членов семьи);

Сенсорная стимуляция:

  • визуальная – показ фотографий друзей, семьи, любимого фильма;
  • слуховая – речь близких, проигрывание любимой песни;
  • обонятельная (запахи) – цветы в комнате, распыление любимых духов;
  • кинестетическая (прикосновение) – держать за руку, поглаживать кожу разными тканями.

Золпидем

Имеются ограниченные доказательства того, что снотворное лекарство золпидем оказывает эффект. Результаты немногих научных исследований, которые были опубликованы, об эффективности золпидема, противоречивы.

Восстановление

Многие люди самопроизвольно выходят из вегетативного состояния в течение нескольких недель. Шансы на выздоровление зависят от степени повреждения головного мозга и возраста пациента. У более молодых вероятность выздоровления выше, чем у пожилых.

Узнать больше  Синдром внутричерепной гипертензии у детей

Отчет 1994 года показал, что из тех, кто находился в вегетативном состоянии через месяц после травмы, 54% пришли в сознание через год, 28% умерли, 18% находились в вегетативном состоянии.  Для нетравматических причин только 14% восстановили сознание за один год, 47% умерли, 39% оставались вегетативными.

Пациенты, которые стали вегетативными через шесть месяцев после первоначального события, с гораздо меньшей вероятностью приходили в сознание через год после события, чем в случае тех, которые были вегетативными через один месяц.

Через год шансы на то, что пациент с апаллическим синдромом придет в сознание, очень малы. Большинство приходящих в себя, испытывают значительную инвалидность. Реабилитация способствует выздоровлению, но многие никогда не достигают такой степени, что могут позаботиться о себе.

Существует два аспекта восстановления: восстановление сознания, восстановление функции. Восстановление сознания подтверждается надежными доказательствами осознания себя и окружающей среды, последовательными добровольными поведенческими реакциями на зрительные, слуховые стимулы, взаимодействие с другими.

  • Восстановление функции характеризуется коммуникацией, способностью к обучению, выполнению адаптивных задач, мобильностью, заботой о себе, участием в развлекательных или профессиональных мероприятиях.
  • Приход к сознанию может происходить без функционального восстановления, но функциональное восстановление не может происходить без восстановления сознания.

Прогноз, перспективы восстановления

В настоящее время нет способа вылечить пациентов вообще. Предлагается паллиативная терапия. Они могут жить месяцами, с хорошим уходом много лет, затем, обычно умирают.

Основными причинами смерти являются инфекции или нарушение сердечного ритма. Чем моложе человек, тем выше вероятность некоторого развития. Улучшения приводят, в лучшем случае, к органическому психосиндрому.

Многие пациенты спонтанно выходят из апаллического синдрома в течение нескольких недель. Некоторые люди постепенно улучшаются, тогда как другие годами находятся в состоянии ослабленного сознания. Многие люди никогда не приходят в сознание.

Шансы на выздоровление зависят от степени повреждения головного мозга, возраста. У молодых пациентов шансы на выздоровление выше, чем у пожилых. Взрослые имеют вероятность 50%, дети – 60%, на восстановление сознания первые 6 месяцев при черепно-мозговой травме.

Для других причин скорость восстановления падает на протяжении первого года. После этого периода шансы на то, что человек восстановит сознание, очень низки. Чем дольше находится в состоянии, тем более серьезной бывает возникшая инвалидность.

Некоторые пациенты, которые вошли в вегетативное состояние, продолжают восстанавливать степень осознания (Минимально сознательное состояние). Есть единичные случаи, когда люди возвращаются в сознание через несколько лет.

Известные случаи

Апаллический синдром : причины, симптомы, диагностика, лечение

Источник: https://ovp1.ru/nevrologicheskie/apallicheskij-sindrom

Апаллический синдром

Апаллический синдром представляет собой совокупность психотических расстройств и неврологических дефектов, обусловленных дисфункцией коры больших полушарий головного мозга. Данное патологическое состояние также описано в медицинской литературе под наименованием «бодрствующая кома».

Основным проявлением и особенностью апаллического синдрома является полная потеря индивидуумом познавательных функций: восприятия, внимания, мышления, осознания, памяти. При этом сохранены в полном объеме вегетативные функции: пищеварение, кровообращение, дыхание, обмен веществ.

Апаллический синдром фиксируется у людей разного возраста: бодрствующая кома может возникнуть как у детей, так и у взрослых. При выполнении нейровизуализационных методов обследования у больных в большинстве случаев выявляется поражение на участках коры медиобазальных отделов лобной доли и височных областей.

Апаллический синдром : причины, симптомы, диагностика, лечение

Апаллический синдром: причины

Состояние бодрствующей комы может развиться у детей и взрослых по разнообразным причинам. Нередко апаллический синдром возникает вследствие тяжелых первичных или вторичных повреждений черепно-мозговых структур. Симптомы данного вида нарушения сознания могут развиться непосредственно сразу после травмы, либо же они могут проявиться спустя определенный интервал времени.

Распространенная причина апаллического синдрома – неудачное или неэффективное проведение реанимационных мероприятий, в результате которых у больного возникла постреанимационнаяпостгипоксическая энцефалопатия.

Тотальная завершенная постреанимационная энцефалопатия характеризуется появлением общемозговых и очаговых неврологических симптомов.В зависимости от степени повреждения головного мозга у больного могут наблюдаться различные формы угнетения сознания.

Апаллический синдром может быть результатом выполнения сложных хирургических манипуляций, решение о проведении которых было связано с существованием риска для жизни человека.

Состояние бодрствующей комы может развиться после тяжелых вирусных инфекций.

Нередко причиной апаллического синдрома выступает перенесенный менингоэнцефалит – воспаление оболочек и вещества головного мозга.

Помимо этого стремительно развивающегося заболевания данный вид угнетения сознания может возникнуть спустя несколько месяцев или даже нескольких лет с момента попадания в организм медленно развивающихся инфекций.

У людей пожилого и преклонного возраста причиной апаллического синдрома чаще всего выступают хронические патологии сердечно-сосудистой системы либо острые болезненные состояния. Нередко бодрствующая кома фиксируется у людей, страдающих ишемической болезнью сердца.

Данное острое или хроническое поражение миокарда происходит в результате значительного уменьшения или полной остановки обеспечения сердечной мышцы артериальной кровью из-за аномальных явлений в системе коронарного кровообращения.

Читайте также:  Ювенильный полипоз толстой кишки (синдром Вейля): особенности и признаки патологии, способы лечения

Распространенная причина апаллического синдрома – острое нарушение мозгового кровообращения.

Еще одним виновником бодрствующей комы у взрослых и детей являются тяжелые интоксикации организма сильнодействующими ядовитыми веществами. При этом ядами, по сути, могут быть абсолютно любые вещества и соединения в большой дозировке и концентрации, обладающие высокой скоростью всасывания.

Клинические симптомы апаллического синдрома могут проявиться в качестве стадии, знаменующей выход человека из коматозного состояния. В таком случае бодрствующая кома часто предшествует восстановлению бодрствования и обретению субъектом ясного сознания.

Апаллический синдром: симптомы

Бодрствующая кома, как и иные варианты угнетения сознания, имеет специфические клинические признаки, которые на сегодняшний день изучены достаточно хорошо.

Типичным признаком апаллического синдрома выступает изменение характеристик со стороны органов зрения. Глаза человека находятся в открытом состоянии. Больной постоянно или с частой периодичностью проводит вращательные движения глазами.

Характерный симптом апаллического синдрома – неспособность зафиксировать и удержать взор на каком-то одном объекте.

Классический симптом апаллического синдрома – принятие человеком типичной позы. Его колени незначительно согнуты. Присутствует небольшой сгиб в локтевых суставах. Верхние конечности пациента прочно сжаты в кулаки. Наблюдается подошвенное сгибание голеностопного сустава. У некоторых персон возникают приступы тонических судорог. Реализуется патологический сосательный рефлекс.

Еще одним симптомом бодрствующей комы выступает полная утрата речевой функции. Больной не реагирует на обращения и не выполняет словесные команды. Он не произносит не только никаких логически завершенных речевых конструкций, но и не говорит отдельных слов. При развитии у человека апаллического синдрома установить с ним контакт не представляется возможным.

Типичный симптом бодрствующей комы – полное отсутствие эмоциональных реакций на предъявляемые стимулы. Со стороны кажется, что больной пребывает в «нейтральном» состоянии: его лицо не выражает каких-либо чувств и эмоций. Он никоим образом не реагирует на внешние раздражители.

У некоторых пациентов с диагнозом «апаллический синдром» сохраняется чувствительность к боли. Они демонстрируют ответные реакции при воздействии на болевые рецепторы.

Как правило, о восприятии субъектом болезненных воздействий информируют сенсорные, двигательные, вегетативные реакции. При этом аффективный и когнитивный компоненты боли отсутствуют.

Некоторые особы проявляют существование у них болевого синдрома путем выкрикивания непонятных нечленораздельных звуков.

При апаллическом синдроме все основные функции вегетативной нервной системы сохранены. У больного присутствует дыхание, сердцебиение, глотание, выделение естественных экскрементов.

При бодрствующей коме у человека сохраняется цикличность в режиме «сон и бодрствование». Переход из одного состояния в другое не зависит от времени суток. При этом состояние больного существенно различается во время бодрствования и сна.

В бодрствующем состоянии определяется преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы над парасимпатическим отделом. Фиксируется учащенные сокращения сердечной мышцы. Артериальное давление превышает стандартные показатели для конкретного больного.

Может наблюдаться субфебрилитет – незначительное повышение температуры тела больного. Возможно уменьшение потоотделения и снижение количества выделяемой слюны.

Характерный симптом апаллического синдрома – синдром беспокойных ног: пациент вытягивает и сгибаетнижние конечности, ворочается в постели.

У некоторых больных фиксируется хватательный рефлекс Янишевского-Бехтерева, характеризующийся непроизвольным захватыванием и удержанием предмета. В отдельных случаях, если поднести какой-то предмет близко к лицу человека, тот открывает рот и высовывает язык.

Во время сна у больного фиксируются симптомы, свидетельствующие о преобладании парасимпатического отдела вегетативной нервной системы над симпатическим отделом. Артериальное давление падает ниже показателей нормы. Уменьшается частота сердечных сокращений. Фиксируется усиление выделения пота. Лицо больного приобретает красный оттенок. Могут возникать трудности с функцией дыхания, удушье.

Для подтверждения диагноза «апаллический синдром», требуется выполнение нижеследующих мероприятий:

  • неврологический осмотр;
  • сбор анамнеза больного;
  • оценка соматического состояния пациента;
  • биохимические исследования крови;
  • магниторезонансная томография;
  • электроэнцефалограмма;
  • ультразвуковое исследование сердца и почек;
  • электрокардиограмма.

Апаллический синдром : причины, симптомы, диагностика, лечение

Апаллический синдром: методы лечения

Прогноз исхода данной формы угнетения сознания в подавляющем большинстве случаев крайне неблагоприятный. При тяжелом поражении структур головного мозга и существенной психической дисфункции высока угроза того, что субъект вовсе не выйдет из состояния комы, либо же он обретет инвалидность.

Однако у многих пациентов существует шанс на устранение симптомов апаллического синдрома с вероятностью частичного или полного восстановления нормального неврологического статуса и обретения утраченных психических функций.

Перспектива больного во многом зависит от причины угнетения сознания и общего состояния его здоровья. Больше шансов на освобождение от апаллического синдрома имеют больные, отсутствие ясного сознания у которых обусловлено черепно-мозговыми травмами или интоксикацией организма.

У детей и взрослых в категории до 35 лет существует значительно больше шансов на выздоровление, чем у больных старшего возраста.

Немаловажным условием для успешного лечения является правильное определение диагноза и своевременное выполнение в полном объеме терапевтических мероприятий.

Следует указать, что к настоящему времени не существует единой методологии лечения данного вида угнетения сознания.

Схема лечения апаллического синдрома разрабатывается для каждого конкретного пациента в индивидуальном порядке в зависимости от установленной причины патологического состояния.

Главной задачей лечения на начальном этапе выступает стабилизация сердечной деятельности и дыхательных процессов, нормализация уровня кровяного давления. При наличии проблем с дыхательной функцией в экстренном порядке проводят интубацию.

В ситуациях, когда инициатором апаллического синдрома стало поражение структур головного мозга в результате инфекционного заболевания, проводят лечение мощными антибиотиками и противовирусными средствами. Некоторым больным может потребоваться лечение:

  • противосудорожными препаратами, способными предупреждать и устранять повышенный тонус скелетных мышц;
  • антихолинэстеразными средствами, тормозящими активность холинэстеразы;
  • ноотропами, положительно влияющими на процессы обмена и кровообращения головного мозга;
  • аминокислотами, способствующими улучшению обмена веществ в мозговой ткани;
  • витаминами группы B;
  • корректорами метаболизма, обладающими противоишемическим и мембраностабилизирующим действием;
  • средствами, улучшающими мозговое кровообращение.

Во время проведения лечения необходимо обеспечить больному полноценный уход. Рекомендуется как можно чаще переворачивать пациента, чтобы не допустить образования пролежней. Следует регулярно проводить необходимые гигиенические процедуры. Нужно держать под полным контролем все показатели жизненных функций человека.

Источник: http://mozg.me/sindromi/narusheniya-soznaniya/apallicheskij-sindrom.html

Апаллический синдром – это… Что такое Апаллический синдром?

Новая кора (неокортекс), состоящая из 6 слоёв нейронов, покрывает поверхность полушарий головного мозга и имеет анатомическое название «паллиум» — плащ. Соответственно, апаллический означает отсутствие паллиума, его функциональное «выключение». Термин «апаллический синдром» предложен немецким врачом Кретчмером в 1940, используется в Германии, странах СНГ.

В англоязычных источниках по неврологии употребляется введённый в 1972 году термин «вегетативное состояние». Апаллический синдром (АС) встречается у 25-100 пациентов на 1 млн. человек в популяции, во многих странах отмечается тенденция к увеличению числа случаев. АС наблюдается у лиц обоих полов различных возрастных групп – от грудных младенцев до глубоких стариков.

Апаллический синдром : причины, симптомы, диагностика, лечение

Апаллический синдром — можно ли вытянуть человека с того света?

Апаллический синдром, известный также как бодрствующая кома, представляет собой психоневрологические нарушения, приводящие к полной потере познавательных функций.

В то же время предполагается сохранение вегетативных функций головного мозга.

При апаллическом синдроме отмечается полная потеря функций коры головного мозга.

Наибольшие повреждения отмечаются в медиобазальных отделах, которые относятся к лобным и височным областям.

Причины возникновения и способы лечения апаллического синдрома

Апаллический синдром является уникальным в своем роде неврологическим расстройством. При таком недуге нарушаются функции коры головного мозга, из-за чего человек утрачивает способность к познавательной активности, в то время как функции вегетативной нервной системы сохраняются. В медицинской сфере нарушение часто называют бодрствующей комой.

В основе АС лежит тотальное или субтотальное поражение неокортекса при сохранении функции ствола мозга. Этиологическими факторами выступают:

  • Черепно-мозговая травма. Травматический генез имеет большинство случаев АС молодого возраста.
  • Церебральная гипоксия. Отмечается при отравлении угарным газом, асфиксии, тяжёлой артериальной гипотонии, остановке сердца вследствие сердечных заболеваний, в ходе оперативных вмешательств.
  • Нейроинфекции. Апаллический синдром может становиться исходом острых инфекционных процессов с обширным поражением мозговой коры, возникать на заключительной стадии медленных инфекций ЦНС (лейкоэнцефалита Шильдера, прогрессирующего краснушного панэнцефалита).
  • Опухоли головного мозга. В отдельных случаях обширные опухолевые процессы приводят к АС, обусловленному гипоксией, нейротоксикозом, отёком головного мозга.
  • Прогрессирующие дегенеративные заболевания. Являются основной причиной АС у пациентов пожилого возраста. Синдром наблюдается на поздней стадии болезни Альцгеймера, Крейтцфельдта-Якоба, Пика, сосудистой деменции, алкогольной энцефалопатии.
  • Острые дисметаболические состояния. Уремическая, гипогликемическая, печёночная кома могут переходить в апаллическое состояние.
  • Аномалии головного мозга: микроцефалия, тяжёлая корковая дисплазия. Обуславливают апаллический синдром у детей младшего возраста.

Патогенез

Морфологическая картина коркового поражения при АС неспецифична, различается у разных пациентов. Гипоксические повреждения сопровождаются некрозом, травматические — диффузным аксональным повреждением, дегенеративные — атрофией.

Вариабельность объёма и характера поражения, отсутствие в ряде случаев значительных морфологических изменений, свидетельствует о функциональных нарушениях, приводящих к «выключению» коры.

Патофизиологические основы этих процессов находятся в стадии изучения.

Переход из комы в апаллическое состояние характеризуется восстановлением функции ретикулярной формации, подкорковых структур. Возобновление связей подкорки и коры приводит к дальнейшему восстановлению сознания.

Если корковые связи не восстанавливаются, не формируются вновь или формируются неправильно, возникает хроническое вегетативное состояние — апаллический синдром.

В исходе прогрессирующей корковой дегенерации АС развивается вследствие массовой утраты связей, обеспечивающих взаимодействие нейронов внутри коры и с нижележащими структурами.

Симптомы апаллического синдрома

Состояние, характеризующееся утратой познавательной деятельности и полной безучастностью, возникшее вследствие нарушения функций коры мозга, называется апаллический синдром. Этот термин был введен в медицину в 1940 году немецким психиатром Э. Кречмером.

Основу клинической картины составляет парадокс: наличие видимых признаков сознания при отсутствии объективных критериев осознания пациентом себя и окружающего мира.

Читайте также:  Боль в левом подреберье после еды: причины, диагностика, лечение заболевания

Больной открывает глаза, двигает ими в состоянии бодрствования, реагирует на болевые раздражения, проходит циклы «сон-бодрствование», что формирует впечатление осознанности. Однако не наблюдается никаких признаков осознанной деятельности, целенаправленной активности.

Движения спонтанны, эмоциональные и осознанные реакции отсутствуют. Перемещение глаз хаотично, реакция слежения не наблюдается. Чередование сна и состояния бодрствования не зависит от времени суток.

Лицо пациента маскообразное, без мимики. Жевание и глотание замедлены, могут отмечаться жевательные движения, моргание, зевота. В ответ на болевые стимулы возникает нецеленаправленная двигательная реакция, сопровождающаяся учащением ЧСС и дыхания, расширением зрачков.

Функция тазовых органов не контролируется. Возможны эпилептические пароксизмы. Типично повышение мышечного тонуса: кисти сжаты, стопы в состоянии подошвенного сгибания, конечности согнуты и приведены.

Функционирование гипоталамуса и мозгового ствола обеспечивает поддержание необходимой гемодинамики, дыхательной деятельности, вегетативной функции.

В фазу бодрствования характерно преобладание симпатической нервной системы (учащение ЧСС, АД, возможен озноб), в состоянии сна — парасимпатической (снижение АД, ЧСС, повышенное потоотделение).

Апаллический синдром травматического, гипоксического, дисметаболического генеза возникает остро, зачастую наблюдается после предшествующей комы. Апаллический симптомокомплекс при дегенеративных процессах развивается постепенно, иногда в течение нескольких лет.

В первом случае возможно восстановление сознания, первыми признаками которого являются фиксация взгляда, слежение глазами за предметом, выполнение простых инструкций (просьбы закрыть глаза, сжать пальцы).

Поскольку известны случаи появления слежения взором без дальнейшего восстановления, принято считать этот симптом критерием выхода из апаллического состояния, только если он сочетается с иными признаками расширения сознания.

Осложнения

Вследствие постоянного спастического состояния конечностей развиваются контрактуры суставов. Длительное нахождение пациента в постели с резким ограничением двигательной активности способствует возникновению пролежней, застойной пневмонии. Возможно присоединение вторичной инфекции мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита.

Апаллический синдром может привести к окончательному угасанию всех мозговых функций с летальным исходом. Смертельно опасными для пациента могут стать инфекционные осложнения, переходящие в сепсис. Правильный уход, питание, поддерживающая терапия способны отсрочить появление осложнений, увеличить продолжительность жизни больного.

Диагностика

Из-за отсутствия чётких критериев сознания и осознанности диагностировать апаллический синдром непросто.

Согласно общепринятым правилам, у грудных детей диагноз устанавливается после трехмесячного возраста, поскольку ранее нельзя достоверно дифференцировать осознанное и рефлекторное поведение.

В постановке диагноза участвуют неврологи, анестезиологи-реаниматологи, нейрофизиологи, при необходимости — нейрохирурги. Проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Неврологический осмотр. Контакт с пациентом полностью отсутствует. Отмечается спонтанное движение глазных яблок, нецеленаправленная реакция на болевые стимулы. Сохранены краниальные и спинальные рефлексы, вегетативная функция. Наблюдается гипертонус мышц конечностей с признаками пластичности, повышение сухожильных рефлексов, наличие симметричных патологических рефлексов.
  • Электроэнцефалография. Характерна низковолновая ЭЭГ, дельта- или тета-ритм. У 10-20% больных отмечается альфа- или бета-ритм. Восстановление сопровождается появлением отчётливого альфа-ритма.
  • МРТ головного мозга. МРТ и другие способы нейровизуализации (КТ, МСКТ) не выявляют специфических морфологических изменений. Картина соответствует основному заболеванию: определяются очаги некроза, гематомы, опухоли, внутримозговые дегенеративные процессы, отёк мозгового вещества. У 75% больных отмечается гидроцефалия. Большинство случаев АС сопровождаются атрофическими изменениями коры, однако подобная атрофия наблюдается у находящихся в сознании пациентов с деменцией.
  • ПЭТ-КТ головного мозга. Позволяет диагностировать снижение коркового метаболизма на 40-50%. Восстановление протекает с активацией обмена веществ, регистрируемой на ПЭТ.
  • Транскраниальная УЗДГ. Направлена на оценку церебральной гемодинамики. Имеет вспомогательное значение, используется преимущественно при решении вопроса о целесообразности шунтирующей операции у пациентов с гидроцефалией.

Необходимо дифференцировать апаллический синдром от комы, состояния минимального сознания, сопора. Дифференцировка осуществляется при помощи клинических шкал. Инструментальные методы не могут точно указать уровень сознания больного, позволяют установить характер поражения коры, судить об уровне метаболизма церебральных тканей.

Причины возникновения и способы лечения апаллического синдрома

Одним из симптоматических комплексов, которые исключают присутствие признаков сознания у человека, является апаллический синдром. Медики связывают данную патологию с обширным повреждением коры головного мозга.

Также ее принято рассматривать как переходное состояние при выходе больного из комы. На текущий момент медицина не может предложить лечение синдрома.

Медиками назначаются лишь методы терапии, основная задача которых заключается в продлении жизни пациента.

Терапия направлена на жизнеобеспечение пациента, предотвращение осложнений и восстановление сознания. Единый стандарт ведения больных отсутствует. Лечение проводится длительно, иногда месяцами. Применяются консервативные и хирургические методы:

Консервативная терапия:

  • Стимуляция восстановительных процессов. Медикаментозная составляющая включает мощную ноотропную, витаминную, сосудистую терапию, эндолюмбальное введение кислорода. Параллельно проводится регулярная сенсорная стимуляция с использованием всего спектра стимулов: слуховых, тактильных, зрительных, обонятельных.
  • Искусственное питание. Осуществляется через гастростому, поскольку зондовое питание зачастую сопровождается осложнениями: аспирацией пищи в дыхательные пути, гастроэзофагеальным рефлюксом, изъязвлениями слизистой в местах соприкосновения с зондом.
  • Профилактика осложнений. С целью уменьшения спастичности и профилактики контрактур назначают миорелаксанты. Лучшим предупреждением пролежней и гиповентиляционной пневмонии является адекватный уход, включающий смену белья, перемену позы, высаживание при помощи специальных ортопедических приспособлений, пассивную лечебную физкультуру, массаж. Целесообразно приобщение к уходу родственников больного.

Хирургические методы:

  • Шунтирующие операции. Показаны при выраженной гидроцефалии. Наиболее распространено люмбоперитонеальное и вентрикулоперитонеальное шунтирование.
  • Глубинная электростимуляции мозга. Проводится путём стереотаксического введения микроэлектродов, посредством которых осуществляется стимуляция активирующих систем ствола.
  • Нейротрансплантация. Является новой экспериментальной методикой лечения АС. Активирует регенерацию церебральных тканей, обеспечивает материал для реконструкции повреждённых участков. Введение эмбриональных нервных клеток производится интравентрикулярно (в мозговые желудочки), интрацеребрально (в кору или повреждённые глубинные участки мозга).

Источник: https://nevrolog-info.ru/apallicheskiy-sindrom/

Апаллический синдром: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой клинический симптомокомплекс, включающий отсутствие признаков осознанности в случае открывания глаз, чередования сна и бодрствования.

Причины

  • Апаллический синдром возникает на фоне тотального или субтотального поражения неокортекса при сохранении функции ствола мозга.
  • Причинами недуга могут стать:
  • травматическое поражение головного мозга;
  • церебральная гипоксия, возникающая на фоне отравления угарным газом, асфиксии, тяжелой артериальной гипотензии, остановки сердца вследствие сердечных заболеваний, в процессе оперативного вмешательства;
  • нейроинфекция, в этом случае развитие апаллического синдрома может возникать на фоне острых инфекционных процессов, которые сопровождаются выраженным поражением мозговой коры;
  • опухолевого поражения головного мозга, сопровождающегося гипоксией, нейротоксикозом, отеком головного мозга;
  • прогрессирующие дегенеративные заболевания очень часто становятся причиной развития заболевания у лиц пожилого возраста, страдающих болезнью Альцгеймера, Крейтцфельдта-Якоба, Пика, сосудистой деменцией, алкогольной энцефалопатии;
  • острые дисметаболические состояния, в этом случае уремическая, гипогликемическая, печеночная кома могут при определенных условиях переходить в апаллическое состояние;
  • аномалии головного мозга, такие как микроцефалия, тяжелая корковая дисплазия, могут стать причиной развитием апаллического синдрома у детей младшего возраста.


Симптомы

Клиническая картина апаллического синдрома, представляет собой парадокс, обусловленный наличием видимых признаков сознания при отсутствии объективных критериев осознания пациентом себя и окружающего мира.

Такие больные могут открывать глаза, двигать ими, находясь в состоянии бодрствования, реагировать на болевые раздражители, проходить циклы «сон-бодрствование», в следствии чего формируется впечатление осознанности.

При этом у таких больных не отмечается никаких признаков осознанной деятельности и целенаправленной активности. У таких больных отмечается возникновение спонтанных движений, а также отсутствие эмоциональных и осознанных реакций.

У них наблюдается хаотичное перемещение глаз и отсутствие реакции слежения. Чередование сна и состояния бодрствования у таких больных не зависит от времени суток.

У пациента определяется маскообразное выражение лица, без мимики. Жевание и глотание у них замедлено, могут выявляться жевательные движения, а также моргание и зевота.

В ответ на болевые стимулы у пациента возникает нецеленаправленная двигательная реакция, сопровождающаяся учащением сердечных сокращений, ускорением дыхания и расширением зрачков.

Больные не способны контролировать функцию тазовых органов, у них может отмечаться появление приступов эпилептического пароксизма, повышение мышечного тонуса (у них сжаты кисти, стопы находятся в состоянии подошвенного сгибания, конечности согнуты и приведены).

Функционирование гипоталамуса и мозгового ствола поддерживает необходимую гемодинамику. Апаллический синдром травматического, гипоксического, дисметаболического генеза характеризуется острым началом и может возникать после предшествующей комы.

При дегенеративных процессах апаллический симптомокомплекс развивается постепенно, иногда даже в течении нескольких лет. В первом случае у пациента может отмечаться восстановление сознания, первыми признаками которого являются фиксация взгляда, слежение глазами за предметом, выполнение простых инструкций. Иногда возможно возникновение слежения глазами без дальнейшего восстановления, в связи с этим симптом слежения учитывает, только совместно с другими признаками востановления сознания.

Диагностика

В связи с тем, что четкие критерия сознания и осознанности отсутствуют диагностировать апаллический синдром довольно сложно. Например, у грудных детей диагностирование нарушения возможно только после достижения ими трехмесячного возраста, так как в более раннем возрасте у них невозможно дифференцировать осознанное от рефлекторного поведения.

Для подтверждения диагноза пациенту назначается осмотр невролога, электроэнцефалография, магниторезонансная томография, ПЭТ-КТ головного мозга, транскраниальная ультразвуковая допплерография.

Лечение

Лечение направлена на жизнеобеспечение пациента, предупреждение развития осложнений и восстановление сознания. При недостаточной эффективности консервативных методов может потребоваться хирургическое лечение.

Для восстановления сознания таким больным назначается мощная ноотропная, витаминная, сосудистая терапия, а также эндолюмбальное введение кислорода. Параллельно с консервативной терапией пациенты получают систематическую сенсорную стимуляцию с использованием всего спектра стимулов: слуховых, тактильных, зрительных, обонятельных.

Хирургические методы, основаны на проведении шунтирующих операций, а также глубинной электростимуляции мозга, основанной на стереотаксическом введении микроэлектродов, посредством которых осуществляется стимуляция активирующих систем ствола.

Профилактика

Профилактика возникновения апаллического синдрома основана на предупреждении травм, нейроинфекций, интоксикаций, своевременном лечении сердечно-сосудистой патологии.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/apallicheskij-sindrom.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector