Диабетическая нейропатия — обзор информации

Поражение элементов центральной и периферической нервной системы на фоне сахарного диабета называется диабетической нейропатией. Это симптомокомплекс, представляющий собой расстройство функционального состояния всех нервных волокон на фоне изменений, которые происходят в кровеносных сосудах мелкого калибра.

Диабетическая нейропатия (по МКБ-10 – G63.2*) требует немедленной оценки состояния и назначения оптимальной терапии, чтобы восстановить утраченные функции и улучшить качество жизни пациента.

Классификация

При обследовании патология выявляется у каждого третьего пациента через 10-15 лет от начала развития сахарного диабета. Различают нейропатию центрального и периферического характера. Поражение головного и спинного мозга относятся к центральному патологическому процессу и разделяются на следующие состояния:

  • острые коматозные на фоне поражения структур ЦНС;
  • нарушения мозгового кровообращения острого характера;
  • нарушения мозговой деятельности на фоне патологии почек;
  • неврозы;
  • диабетическая энцефалопатия;
  • миелопатия на фоне сахарного диабета.

Периферическая диабетическая невропатия также имеет разделение, основанное на отделах повреждения:

  • чувствительная – в процесс вовлекаются чувствительные нервы;
  • двигательная – нарушения функциональности двигательных нервов;
  • сенсомоторная – поражение двигательных и чувствительных нервов;
  • автономная – нейропатия внутренних органов.

На основе особенностей течения клинического процесса различают следующие типы диабетической нейропатии:

  • субклинический тип – о наличии патологии говорят лишь изменения, выявленные при обследовании, пациент жалоб не имеет;
  • клинический тип: острая форма, сопровождающаяся болевым синдромом; хроническая форма с болевым синдромом; клинические проявления без ощущения боли.
  • осложнения (диабетическая стопа, деформации нейропатического типа).

Механизм развития патологии

На фоне сахарного диабета наблюдается частая гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови). Это может быть связано с несостоятельностью поджелудочной железы синтезировать инсулин в достаточном количестве (1 тип заболевания) или появляться в результате сниженной чувствительности клеток и тканей организма к инсулину при его нормальной выработке (болезнь 2 типа).

Диабетическая нейропатия - Обзор информацииГипергликемия – основная причина развития диабетических осложнений

Высокий уровень сахара приводит к нарушению всех обменных процессов. На эндотелии сосудов происходит накопление сорбитола, гликозилированных белков.

Это становится причиной изменений в нормальной работе и структуре нервных клеток (нейронов). Кислородное голодание и участки с недостаточным кровоснабжением еще больше способствуют развитию оксидантного стресса.

Результат – недостаточность нейротрофических факторов и развитие диабетической невропатии.

Клиническая картина

Симптомы диабетической нейропатии зависят от формы, остроты течения, скорости прогрессирования и используемого лечения в анамнезе.

Сенсомоторные нарушения

Эта форма наиболее частая по распространенности среди людей, страдающих «сладкой болезнью». Проявления хронического течения:

  • боли различного характера;
  • парестезии;
  • онемение;
  • снижение вплоть до полного отсутствия чувствительности к температурным изменениям и вибрации;
  • слабость мышечного аппарата;
  • судороги нижних конечностей;
  • отсутствие нормальных рефлексов при раздражении;
  • появление патологических рефлексов.

Симптомы возникают не только при физической или двигательной активности, но и ночью, в состоянии покоя. Частое осложнение хронического течения сенсомоторного поражения нейронов – стопа Шарко. Это одно из проявлений диабетической стопы, сопровождающееся деформацией костно-сухожильных элементов с присоединением переломов и вывихов.

Острые сенсорные нарушения

Сенсорная диабетическая нейропатия сопровождается следующими жалобами пациентов:

  • повышенная тактильная чувствительность к перемене температурного режима, прикосновениям, вибрации;
  • расстройство чувствительности в виде неадекватного восприятия;
  • появление болезненности в ответ на воздействие тех факторов, которые при нормальных условиях боль не вызывают;
  • рефлексы могут оставаться в норме;
  • выраженный болевой синдром.

Боль может быть жгучей, пульсирующей, стреляющей, в первую очередь появляется в ступнях и голенях, где сосуды претерпевают изменения более всего.

Диабетическая нейропатия - Обзор информацииОнемение, покалывание, болезненность – проявления нейропатии конечностей

При ассиметричной нейропатической форме болезненность появляется в области таза, тазобедренного сустава, спускается вниз по ноге с той стороны, где произошло поражение нейронов. Такое состояние сопровождается уменьшением количества жировой прослойки, снижением мышечной массы «больной» ноги.

Больше о диабетической нейропатии нижних конечностей можете узнать из этой статьи.

Автономная форма

Поражения нервных клеток внутренних органов сопровождаются высоким уровнем летальности среди пациентов с сахарным диабетом. Частые и характерные формы патологии описаны в таблице.

Органы и системы Проявления Клиника
Сердце, сосуды Синдром сердечной денервации, ортостатическая гипотензия, нарушение чувствительности к физической активности, отек легкого Нарушения сердечного ритма (тахикардия, аритмия), повышение артериального давления, изменения на ЭКГ, «сердечный» кашель, одышка, внезапный летальный исход
Желудочно-кишечный тракт Гастропарез, атония отделов кишечника, дисбактериоз, панкреатит, рефлюксная болезнь, болевой синдром Тошнота, приступы рвоты, боль в животе, вздутие, изжога, резкое снижение массы тела, диарея
Мочеполовая система Атония, рефлюкс, присоединение инфекции, нарушение эрекции Боль над лобком, нарушение процесса мочеиспускания, патологические выделения из уретры и влагалища, боль в области поясницы, гипертермия
Выделительная система Ангидроз, гипогидроз, гипергидроз Отсутствие, пониженное или повышенное потоотделение во время приема пищи и физической активности
Система, регулирующая процессы сужения зрачка Нарушение остроты зрения Уменьшение диаметра зрачка, медленная реакция на изменение поступления световых волн, патологии сумеречного зрения
Надпочечники Отсутствие клинической картины

Неврологическая диагностика

Лечение назначается только после дифференциации и постановки диагноза. Осмотр и сбор жалоб пациента сопровождается проведением неврологического обследования. Специалист уточняет состояние болевой, тактильной, тепловой, холодовой, вибрационной чувствительности. Набор невролога для диагностики включает:

  • молоточек со встроенной иглой – для оценки состояния болевой чувствительности;
  • вату – оценивает тактильные ощущения пациента;
  • монофиламент – определение тактильной чувствительности;
  • камертоны – показывают уровень вибрационной чувствительности;
  • молоточек с кисточкой – тактильные ощущения.

Атипичные формы осложнения могут нуждаться в проведении биопсии икроножного нерва и кожных покровов с дальнейшим гистологическим исследованием.

Диабетическая нейропатия - Обзор информацииПроверка рефлексов – один из этапов неврологической диагностики

Невролог назначает электрофизиологические исследования. Электромиография показывает биоэлектрическую активность мышечного аппарата и нервно-мышечную передачу импульсов. Полученные данные позволяют определить функциональное состояние нерва, который отвечает за иннервацию определенного участка организма, выявить поражение периферических отделов нервной системы.

Электронейрография – манипуляция, показывающая скорость прохождения нервных импульсов по двигательным и чувствительным волокнам от места их выхода из ЦНС до нервных рецепторов, располагающихся в мышцах и коже.

Вызванные потенциалы – это такое исследование, которое показывает биоэлектрическую активность нервных клеток и тканей с использованием различных стимуляций (зрительных, слуховых, тактильных).

Другие методы исследования

Кроме эндокринолога, участие в обследовании больного принимают гастроэнтеролог, уролог, кардиолог, офтальмолог, ортопед. Назначается лабораторная диагностика:

  • определение сахара в крови;
  • биохимия крови;
  • гликозилированный гемоглобин;
  • определение количества инсулина;
  • С-пептид.

Важно! Специалисты проверяют пульсацию на крупных периферических артериях, измеряют артериальное давление, проводится осмотр ног на наличие язв, деформаций, других проявлений вегетативных поражений.

Кардиолог назначает проведение пробы Вальсальвы, холтеровскую ЭКГ, ЭхоКГ, ортостатическую пробу. Гастроэнтеролог оценивает состояние желудочно-кишечного тракта с проведением ультразвукового обследования, ЭГДС, рентгенологического исследования желудка, лабораторных тестов на определение наличия хеликобактер пилори.

Диабетическая нейропатия - Обзор информацииЭКГ – один из методов исследования поражения нервной иннервации автономного типа

Оценка функционального состояния мочевыделительной системы основывается на проведении анализа мочи, ультразвукового исследования, цистоскопии, внутривенной урографии, электромиографии мышечного аппарата мочевого пузыря.

Лечение

Диабетическая невропатия, лечение которой необходимо начинать с коррекции уровня глюкозы в крови, требует поэтапной терапии. Для этого используют инъекции инсулина (при диабете 1 типа) или сахароснижающие препараты (при заболевании 2 типа). Обязательным условием является контроль сахара в динамике лабораторными методами и способом самоконтроля.

Лечение осложнения сопровождается коррекцией рациона питания, физической активности и отдыха, снижением патологической массы тела, созданием условий для поддержания давления на нормальном уровне.

Гимнастика при сахарном диабете

Сахароснижающие препараты, используемые для коррекции уровня глюкозы:

  • Метформин,
  • Манинил,
  • Виктоза,
  • Янувия,
  • Диабетон,
  • Новонорм.

Препараты тиоктовой кислоты

Медикаменты нормализуют липидный обмен, регулируют уровень холестерина. Средства улучшают работу печени, снижают токсическое воздействие. Представители группы:

  • Берлитион,
  • Тиогамма,
  • Лиоптиоксон,
  • Липоевая кислота.

Антидепрессанты

Эти препараты используются для купирования болевого синдрома, возникшего на фоне нейропатии. Применяют Амитриптилин, Имипрамин, Нортриптилин. Первые два средства менее токсичны и вызывают меньшее количество побочных эффектов. Устранение болевого синдрома появляется немного раньше, чем развивается антидепрессивный эффект.

Диабетическая нейропатия - Обзор информацииАмитриптилин – эффективный антидепрессант с наименьшей токсичностью для организма

Пожилые люди и те, которые страдают энцефалопатией, неврозами, навязчивыми состояниями должны принимать препараты под тщательным контролем специалистов или родственников. Неадекватный прием медикаментов может вызвать летальный исход.

Анальгетики и анестетики

Также применяются для купирования болезненных ощущений. Используют аппликации с местными анестетиками (Лидокаином, Новокаином). По сравнению с антидепрессантами их анальгезирующий эффект меньше, но в практике используется. Улучшение состояния пациента происходит уже через 10-15 минут.

Анальгетики в виде Анальгина, Парацетамола практически не эффективны, однако известны случаи их небеспочвенного назначения.

Витамины В-ряда

Витаминные препараты используются для нормализации работы нервной системы, передачи импульсов. Предпочтение отдается пиридоксину (В6), тиамину (В1) и цианокобаламину (В12). Схему применения подбирает специалист индивидуально.

Противосудорожные средства

Карбамазепин, Финитоин – эффективные представители группы, требующие тщательного подбора дозировки из-за возможных побочных эффектов. Начинают прием с малых доз, постепенно доводя до необходимых терапевтических. Этот процесс требует даже не нескольких дней, а 3-4 недель.

Другие способы терапии

Лечение диабетической нейропатии широко использует следующие немедикаментозные способы:

  • применение лазера;
  • декомпрессия крупных нервов;
  • магнитотерапия;
  • иглоукалывание;
  • транскутанная электростимуляция.
  • Своевременное определение развития патологии и помощь высококвалифицированных специалистов позволят поддержать здоровье пациента на высоком уровне и избежать тяжелых осложнений.

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Источник: https://sosudy.info/diabeticheskaya-neyropatiya

Диабетическая полинейропатия

Диабетическая нейропатия - Обзор информации

Диабетическая полинейропатия — комплекс симптомов, свидетельствующих о нарушении функций и повреждении нервных волокон, развивающихся на фоне гипергликемии (высокий уровень глюкозы крови). Нарушения всех видов обмена веществ, формирующиеся при сахарном диабете, приводят к постепенной гибели нервных клеток, и снижению чувствительности, вплоть до её полной потери.

Периферическая нейропатия сама по себе не приводит к развитию трофических язв нижних конечностей и синдрома диабетической стопы, однако является весьма значимым опосредованным фактором, повышающим риск гнойно-некротических осложнений и деформации стопы.

Диабетическая нейропатия, как и собственно сахарный диабет, приводит к значимым изменениям в жизни и здоровье пациентов.

Многообразие симптоматики, а нередко и ее отсутствие на начальном этапе, зачастую не позволяет вовремя выявить патологию и начать специфическую терапию, в то время как обратное развитие процесса возможно лишь на этапе, когда еще не начались анатомические и структурные изменения в костно-мышечном аппарате стопы.

Статистика

Полинейропатия — это наиболее частое осложнение сахарного диабета, развивающееся у пациентов с I типом диабета в 54% случаев, у больных со II типом диабета в 45% случаев.В общей структуре полинейропатий диабетический вариант занимает 30%.

Диабетическая полинейропатия выявляется у 10% пациентов, которым впервые поставлен диагноз сахарного диабета (речь идет о II типе).

Часто встречается бессимптомная форма, так почти 50% пациентов с диагнозом сахарного диабета не отмечают симптомов полинейропатии, которая выявляется только при инструментальных исследованиях или плановых медицинских осмотрах.

Диабетическая полинейропатия в 20% случаев проявляется выраженным болевым синдромом, который признан одним из самых мучительных видов болей.Именно диабетический вариант полинейропатии является опосредованной (непрямой) причиной более чем 50% случаев нетравматических ампутаций.

Диабетическая нейропатия - Обзор информации

Причины и развитие

При сахарном диабете нарушаются все виды обмена веществ (не только углеводный), пусковым фактором для начала поражения тканей и органов является стойкое повышение концентрации глюкозы в крови — гипергликемия.

Из-за постоянного высокого содержания глюкозы внутри клетки значительным образом изменяется переработка этого вещества в тканях: в клетках скапливается много токсических продуктов обмена, запускается механизм оксидативного стресса.

Постепенно нервные волокна теряют способность к росту и восстановлению, утрачивают функции. Вместе с тем, уменьшается синтез собственных веществ, поддерживающих нормальное состояние периферических нервов.

Перечисленные повреждения нервов являются прямой причиной развития нейропатических болей, а также потери тактильной и болевой чувствительности стопы.

Симптомы

Диабетическая нейропатия характеризуется обширной симптоматикой, неспецифичной на начальных стадиях, что создает диагностические сложности.

В остром варианте течения полинейропатия проявляется внезапными резкими болями («удар ножа», «прокол спицы») и ощущением нестерпимого жжения в кистях и стопах, возникновением болевых ощущений при обычных воздействиях — прикосновении, массажных движения, нанесении наружных препаратов.

Читайте также:  Диета при панкреатите и холецистите

Хроническая диабетическая нейропатия часто протекает вовсе бессимптомно, может быть диагностирована при скрининговых исследованиях. Пациенты отмечают в качестве самых ярких симптомов онемение стоп и значительное выпадение чувствительности, по причине которых нарушается устойчивость и увеличивается риск внезапных падений.

Диабетическая нейропатия - Обзор информации

Лечение

Медикаментозная терапия диабетической полинейропатии

Важнейшим и главным условием терапии полинейропатии при сахарном диабете является достижение нормальных значений уровня глюкозы крови с применением соответствующих лекарственных препаратов — гипогликемических пероральных средств или инсулина. Общая терапия сахарного диабета, назначенная лечащим врачом должна оставаться неизменной! Поддержание нормального уровня глюкозы является самым важным фактором профилактики дальнейшего развития полинейропатии.

Нейропатические боли, развивающие при диабетической нейропатии, имеют другую природу (повреждение нервов), поэтому стандартные обезболивающие — НПВС и простейшие анальгетики в данном случае будут не эффективными.

Применяется широкий круг рецептурных препаратов разных групп, которые способствуют уменьшению выраженности и интенсивности болей.

Эти лекарственные средства назначает врач, принимать их нужно под строгим контролем медицинского специалиста!

Симптом-модифицирующие препараты (не оказывают влияния на течение патологического процесса)

Антиконвульсанты более эффективны при острой и сильной боли, они стабилизируют состояние нервных волокон и уменьшают неврологические боли. Некоторые из препаратов группы оказывают выраженный анальгетический эффект при неврологических проблемах и широко назначаются при диабетической нейропатии в качестве препаратов первой линии лечения нейропатической боли).

  • Обезболивающий эффект антидепрессантов объясняется основным механизмом действия: они уменьшают содержание в центральной нервной системе серотонина, а также предположительно влияют на собственные опиоидные системы организма.
  • Местные анестетики применяются в виде наружных форм — трансдермальных терапевтических систем, это модифицированный пластырь, наклеивающийся на кожу, при использовании которого развивается достаточный обезболивающий эффект.
  • Наркотические анальгетики обладают выраженным эффектом при нейропатической боли, однако по понятным причинам используются ограниченно, в основном в условиях стационаров.

Стоит отметить, что обезболивающее действие данных средств (кроме последней группы, применение которой при диабетической полинейропатии в настоящий момент считается спорным) развивается постепенно. В начале лечения нельзя ожидать полного устранения болевого синдрома.

Перечисленные препараты не оказывают влияния на течение заболевания, они лишь способствуют уменьшению симптоматики и улучшению качества жизни больных с диабетической полинейропатией.

Диабетическая нейропатия - Обзор информации

Болезнь-модифицирующие препараты

В распоряжении врачей находиться несколько средств, оказывающих воздействие на механизмы развития (патогенез) диабетической нейропатии, причем чем раньше начато лечение, тем более выражен результат.

С этими целями применяются препараты липоевой кислоты, обладающей комплексным эффектом, в первую очередь, антиоксидантным и нейропротекторным.

Некоторые другие средства (ингибиторы альдоредуктазы, факторы роста нервной ткани, линолевая кислота и препараты карнитина) в настоящее время находятся на стадии клинических испытаний, и пока не вошли в широкую практику.

Фибраты (фенофибрат), представляя собой гиполипидемические средства, вмешиваются в липидный обмен, нормализуют показатели фракций холестерина, также уменьшают концентрацию глюкозы. Снижают риски дальнейшего развития диабетической нейропатии и способствуют обратному развитию патологии (в ряде случаев).

Витаминные средства (группы В), пентоксифиллин и некоторые другие традиционные средства, оказывающие влияние на метаболизм нервной ткани – в России широко применяются, являются средствами дополнительной поддерживающей терапии.

Немедикаментозные методы лечения

Физиотерапия при диабетической полинейропатии используется на разных стадиях заболевания в целях достижения обезболивающего, нейропротективного, регенерационного эффектов, а также улучшение кровообращения и возвращение чувствительности (улучшение проводимости) нервов, и питания нервных волокон и окружающих тканей.Электролечение, в частности синусоидальные, диадинамические, интерференционные, стохастические токи, чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС), дарсонвализация назначаются для обезболивания, улучшения питания тканей.

Хорошим анальгетическим эффектом обладает также электрофорез — введение лекарственных веществ под воздействием постоянного тока. При диабетической полинейропатии применяются следующие препараты: никотиновая кислота, тиосульфат натрия, прозерин, витамины группы В и др.

Используются комбинированные физиотерапевтические методы — светолазерная и магнитолазерная терапия.

В первом случае производится воздействие синим поляризованным светом в сочетании с инфракрасным лазером, во втором лечебным фактором выступает комбинация инфракрасного лазера и постоянного магнитного поля.

Перечисленные методики (свето-, лазеро- и магнитотерапия) назначаются также по изолированным схемам. Ведущее место в лечении в последнее время уделяется магнитотерапии.

Магнитотерапия при диабетической полинейропатии оказывает анальгетический, ангиопротекторный и нейропротекторный эффекты, способствует восстановлению нервных волокон и улучшению кровоснабжения и питания прилежащих тканей.

Уже в начале курса терапии значительно уменьшаются боли, устраняется судорожный компонент, улучшается чувствительность стопы, возрастает мышечная активность. Удается добиться существенного улучшения состояния нервных волокон, стимуляции восстановительных процессов.

Магнитотерапия применяется в различных вариантах: переменное магнитное поле, низкочастотное импульсное или бегущее импульсное магнитное поле, общая магнитотерапия.

  1. Помимо эффективности метода можно отметить также его высокую безопасность: магнитотерапия используется в комплексном лечении диабетической полинейропатии у пациентов разного возраста, в том числе у детей и подростков, у пожилых пациентов с множественными диагнозами.
  2. Среди других немедикаментозных методов получили распространение электростатический и пневмомассаж нижних конечностей, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия.

Сахарный диабет и его осложнения (диабетическая полинейропатия и ангиопатия, синдром диабетической стопы, ретинопатия — поражение сетчатки) считаются опаснейшими заболеваниями современности, которые могут не просто снижать качество жизни, но и представляют для нее прямую угрозу. При помощи современных лекарственных препаратов и методик немедикаментозной коррекции можно добиться хороших результатов, контролировать заболевание и избежать тяжелых последствий.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Диабетическая полинейропатия»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Источник: https://Dr.Elamed.com/stati/diabeticheskaya-polinejropatiya/

Диабетическая нейропатия — Осложнения при диабете

Диабетической нейропатией называют довольно распространенное осложнение сахарного диабета, при котором поражаются нервы, принадлежащие к периферической нервной системе.

Эти структуры передают сигналы от головного и спинного мозга к мускулатуре и внутренним органам, контролируя их функционирование. Диабетическая нейропатия диагностируется у 60-90% людей, страдающих сахарным диабетом независимо от его типа.

Структура периферической системы

Периферическая нервная система состоит из двух частей: вегетативной и соматической. Вегетативную систему часто называют автономной, так как она не зависит от воли человека.

Она руководит сердечной деятельностью, дыханием, процессами пищеварения, мочевыделения, потовыделения, синтезом гормонов.

Соматическая система управляет мускулатурой и поддается сознательному контролю со стороны человека.

Диабетическая нейропатия способна спровоцировать повреждения в обоих частях нервной системы, что может вызывать различные симптом.

Диабетическая нейропатия - Обзор информации

Причины патологии

Главный фактор, провоцирующий диабетическую нейропатию – чрезмерно высокая концентрация сахара в крови. Возникает осложнение не сразу, процесс может затянуться на 15-20 лет. Такая ситуация связана с наличием большого количества нервных волокон. Поэтому вначале здоровые нервы берут на себя функции поврежденных.

Известно несколько механизмов, приводящих к развитию диабетической нейропатии.

Но основными считаются два из них:

  • Повышенный сахар в крови причиняет повреждения в капиллярах, обеспечивающих нервы питательными веществами и кислородом, из-за чего их проводимость понижается. В результате нервы испытывают кислородное голодание и «задыхаются», утрачивают способность к проведению сигналов.
  • Из-за высокого уровня сахара в крови этот углевод вступает в реакцию с белками, образуя специфические соединения, оказывающие токсическое действие на организм. Такой процесс получил название гликирования.

Увеличивают риск развития осложнения:

  • наследственная предрасположенность – ученые нашли ген, который увеличивает чувствительность нервных клеток к повышению концентрации сахара в крови;
  • гипертония;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • курение.

Но не стоит сильно расстраиваться. Диабетическая нейропатия поддается лечению. Если уменьшить сахар и поддерживать его концентрацию в крови на стабильном уровне, то целостность и функционирование нервов восстанавливается, а симптомы болезни полностью исчезают.

Клинические проявления болезни

Признаки диабетической нейропатии могут существенно различаться в зависимости от того, какие нервы поражены. Нарушение функционирования соматической нервной системы сопровождается сильной болью.

К тому же у человека, страдающего сахарным диабетом, в этом случае могут отказать ноги, что сделает его инвалидом. При автономной нейропатии возможны сбои в работе сердца, что способно стать причиной внезапной смерти.

Все известные симптомы диабетической нейропатии подразделяют на 2 группы:

  • положительные, или активные;
  • отрицательные, или пассивные.

К активным признакам принадлежат:

  • чувство жжения и покалывания;
  • боли, напоминающие удары током или кинжалом;
  • прострелы;
  • гипералгезия – патологически усиленная чувствительность к болевым раздражителям;
  • аллодиния – возникновение болевого синдрома даже от слабого прикосновения (больной может проснуться среди ночи от невыносимой боли, вызванной прикосновением одеяла к телу);
  • появление множества ощущений при воздействии одного раздражителя (например, при включении света человек слышит звуки, ощущает запах и вкус) – из-за нарушения «изоляции» нервного волокна возбуждение передается на несколько рецепторов.

Диабетическая нейропатия - Обзор информации

Пассивными симптомами являются:

  • «омертвение», «одеревенение» либо онемение ног или рук;
  • ощущение покалывания;
  • нарушение устойчивости и координации движений;
  • шаткость во время ходьбы.

Нередко болезнь сопровождается симптомами, принадлежащими к обеим группам.

Также диабетическая нейропатия может проявлять себя и другими признаками:

  • пощипыванием в области ног;
  • головокружением;
  • диареей;
  • потерей контроля над работой мочевого пузыря, что проявляется неполным опорожнением органа либо недержанием мочи;
  • мышечной слабостью и судорогами из-за недостаточного поступления крови;
  • затруднением при глотании;
  • дряблостью кожи;
  • обвисанием щек и век;
  • отечностью и деформацией суставов, ограничением амплитуды движений;
  • изменением подвижности глазного яблока, что приводит к ослаблению остроты зрения;
  • проблемами с речью;
  • атрофией мышц, из-за чего ноги стают «ватными» и теряют двигательную способность;
  • аноргазмией у женщин;
  • нарушением сексуальной функции у мужчин;
  • жгучей болью в мышцах.

Диабетическая нейропатия - Обзор информации

Классификация болезни

Известно несколько типов диабетической нейропатии:

  • центральная (ее также называют миелопатией или энцефалопатией);
  • сенсомоторная;
  • автономная, или вегетативная;
  • проксимальная;
  • очаговая.

При сенсорной нейропатии поражаются нервы (они являются самыми длинными), иннервирующие ноги. В результате патологически снижается чувствительность, слабеют мышцы, обнаруживаются судороги, нарушается координация.

Обычно симптомы сильнее проявляются на одной ноге. Усиливаются они в вечернее время. Сначала развивается «синдром перчаток и носков»: больному кажется, что он ощупывает предметы сквозь перчатки и ходит в носках. В запущенных случаях человек совершенно не ощущает боли, даже если поставит ноги в горячую воду или наступит на острый предмет (например, на гвоздь или осколок стекла).

Со временем на коже образуются язвы, деформируются пальцы ног и свод ступни, наблюдаются вывихи и переломы. В особо тяжелых случаях развивается диабетическая стопа, нередко приводящая к гангрене и необходимости прибегать к ампутации конечности.

Но, несмотря на потерю чувствительности, диабетик может испытывать по ночам невыносимую боль колющего или жгучего характера.

При вегетативной нейропатии из-за повреждений нервы искажают команды и в таком виде отправляют их к органам. В результате плохо усваиваются полезные вещества, клетки не получают достаточного количества кислорода, нарушается работа сердца, мочевого пузыря, пищеварительной системы, у мужчин диагностируется эректильная дисфункция.

При резком вставании у диабетика может кружиться голова, возможна потеря сознания. Из-за сбоев в сердечной ритмике существенно увеличивается (в 4 раза) риск внезапной смерти.

При поражении нервных структур, иннервирующих органы пищеварения:

  • нарушается глотательная функция;
  • замедляется продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту;
  • расслабляются желудочные сфинктеры, из-за чего возникают частые отрыжки, обнаруживается изжога;
  • мышцы желудка спазмируются, провоцируя рвоту;
  • ослабляется кишечная перистальтика, что вызывает хронические запоры;
  • в некоторых случаях кишечная перистальтика, наоборот ускоряется, провоцируя слишком частые поносы (около 20 раз в сутки), но при этом пища успевает усвоиться, и вес не уменьшается.

Если нарушается контроль за работой органов, расположенных в области таза, то:

  • понижается тонус мочевого пузыря и растягиваются его стенки, мочеиспускание замедляется и происходит очень редко (1-2 раза в сутки), в мочевом пузыре постоянно остается моча, что причиняет воспалительные процессы и развитие инфекций;
  • пенис слабо наполняется кровью, что делает невозможной полноценную эрекцию и приводит к развитию импотенции.
Читайте также:  Тазалок : инструкция по применению

При повреждении нервов, управляющих сердечной деятельностью:

  • учащается сердцебиение;
  • изменяется сердечный ритм, что приводит к развитию аритмии;
  • хаотичная работа сердца повышает риск возникновения инфаркта;
  • понижается болевая чувствительность в области сердца, из-за чего даже при инфаркте больной совершенно не ощущает боли;
  • в стоячем положении сильно понижается артериальное давление.

Если диабетическая нейропатия затрагивает нервные структуры, подходящие к кожному покрову, то происходят сбои в работе потовых желез. На начальных стадиях болезни человек сильно потеет, особенно ночью, у него расширяются капилляры и краснеет кожа.

Позже проявляются спазмы, из-за чего пот почти перестает выделяться, а кожа приобретает сухость. Также ослабляются защитные способности кожного покрова. В результате даже малейшая царапина грозит развитием гнойного воспаление, гангреной и потерей руки или ноги.

Если повреждается иннервация органов зрения, то теряется способность к регулированию зрачка, из-за чего зрение, особенно в темноте, сильно ухудшается.

При проксимальной нейропатии болезненность чувствуются в районе ягодиц и бедер. Мускулатура становится неконтролируемой и атрофируется, колени сгибаются с трудом, становится невозможным самостоятельное передвижение.

При очаговой нейропатии повреждаются отдельные нервы, из-за чего боли проявляются в определенных очагах, наблюдается двоение в глазах, возможен частичный паралич лица. К тому же при этом типе болезни нельзя спрогнозировать ее течение.

При центральной нейропатии обнаруживаются сильные головные боли.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, доктор осматривает пациента, чтобы определить наличие сухости или чрезмерной потливости, шелушения, покраснений, натоптышей, мозолей, язв. Особенное внимание он уделяет стопам, деформация которых свидетельствует о развитии диабетической нейропатии.

Затем врач проводит тестирование, чтобы определить чувствительность к давлению, прикосновениям, вибрации, теплу, холоду, уколам.

Чтобы проверить чувствительность к вибрации, используется камертон Рюделя-Зайффера – стальной прибор, похожий на вилку, обладающий наконечником из пластика.

Камертон запускают, ударив по зубцам, и подносят к различным участкам ноги. Отсутствие ощущений при частоте колебаний, равной 128 Герцам, свидетельствует о болезни.

Для проверки чувствительности к давлению, применяют монофиламент – прибор, напоминающий карандаш с прикрепленной к нему толстой леской. Врач на протяжении 2-3 секунд давит «карандашом» на тело в разных точках, чтобы леска прогнулась.

Температурную чувствительность определяют особым прибором, имеющим вид цилиндра, концы которого сделаны из разных материалов – пластика и металла. Врач попеременно притрагивается к коже разными концами цилиндра.

При диабетической нейропатии больной не ощущает температурной разницы при воздействии пластиком и металлом.

Для выяснения чувствительности к боли к разным участкам тела притрагиваются зубочисткой или тупой неврологической иголкой. Если нервные волокна повреждены, то человек не чувствует боли от укола, а ощущает только прикосновение.

Также врач проверяет наличие коленного и ахиллова рефлексов.

Человек, страдающий сахарным диабетом, может и самостоятельно проверить себя, чтобы выяснить, проявилось ли у него осложнение болезни. Определить чувствительность ног к прикосновениям помогут ватные палочки.

Для проверки чувствительности к температурному воздействию можно воспользоваться любыми предметами. Главное, чтобы одни из них были теплыми, а другие – теплыми.

Но в любом случае следует обратиться к специалисту: не стоит ориентироваться на результаты самодиагностики. К тому же врач при необходимости может воспользоваться особым оборудованием. Оно позволит не только диагностировать болезнь, но и определить глубину поражения и выяснить стадию патологических изменений.

Обычно пациента направляют на электромиографию и электронейрографию. Эти диагностические процедуры позволяют исследовать функционирование мышц и нервов. Электронейрограф показывает скорость распространения импульса по нервному волокну, электромиограф определяет, как реагируют мышцы на сигнал.

Диабетическую нейропатию диагностируют, если инструментальная диагностика покажет, что:

  • сигнал проходит по нерву с задержкой;
  • на воздействие импульса реагируют не все мышцы.

Лечение нейропатии

Лечение осложнения сахарного диабета направлено на:

  • уменьшение сахара в крови;
  • избавление от болевого синдрома;
  • восстановление нервных структур.

Главная цель, которую ставят при лечении диабетической нейропатии – понижение концентрации сахара в крови и поддержание этого показателя на одном уровне. В результате удается остановить патологические изменения и устранить симптомы, сопровождающие развитие осложнения.

Чтобы понизить сахар, используют лекарственные препараты:

  • активирующие синтез инсулина;
  • увеличивающие чувствительность организма к инсулину;
  • уменьшающие усвоение углеводов в кишечнике.

Лекарство подбирает эндокринолог индивидуально для каждого больного, комбинируя несколько препаратов. Если лекарству не удается понизить сахар, то назначают инсулин, который с помощью инъекций вводят в организм 1-3 раза в сутки.

Иногда после того, как уровень сахара понижается, симптомы осложнения усиливаются. Но не стоит расстраиваться. Такая реакция говорит о том, что в нервной системе начались восстановительные процессы. Через 1-2 месяца неприятные признаки исчезнут сами.

Чтобы снять боль, врач может назначить симптоматическое лечение, включающее прием:

  • трициклических антидепрессантов;
  • ингибиторов обратного захвата серотонина либо норадреналина;
  • противосудорожных средств;
  • антиаритмиков;
  • опиоидов.

Но вышеперечисленные препараты назначат только при слишком сильной боли, так как они вызывают множество побочных эффектов. Многие пациенты отмечают, что легче терпеть боль, чем побочные действия лекарств. К тому же медикаментозные препараты могут повысить сахар в крови, что провоцирует развитие новых осложнений.

Обычно лечение диабетической нейропатии производят с помощью антиоксидантов (альфа-липоевой кислоты) и витаминов, принадлежащих к группе В (чаще всего В12, представленного метилколабамином). Хотя информация об эффективности подобного лечения довольно противоречива, в любом случае натуральные препараты не нанесут вреда организму, а окажут благоприятное действие на его функционирование.

Но не все так печально. Есть и хорошая новость. Диабетическая нейропатия принадлежит к обратимым осложнениям сахарного диабета и полностью излечивается. Если удастся вернуть сахар в крови в норму и стабильно поддерживать его уровень, то пораженные нервы регенерируются, а симптомы болезни исчезнут. Конечно, не стоит ждать быстрых результатов.

Восстановление будет медленным (процесс может занять несколько месяцев и даже лет), но все же нервы возвратятся в начальное состояние. Кроме исчезновения неприятных симптомов, больной заметит, что чувствительность ног стала прежней.

К тому же удастся устранить угрозу развития диабетической стопы. Такие результаты являются обнадеживающими и служат стимулом для активных действий, направленных на понижение содержания сахара в крови.

Естественно, что мужчин интересует, восстановится ли эректильная функция. Ответ на этот вопрос зависит от фактора, вызвавшего патологию. Если функционирование полового члена нарушилось из-за поражения иннервации органа, то удастся избавиться от проблемы. Если же причиной сбоя стало повреждение сосудов, питающих пещеристое тело пениса, то понадобится дополнительное лечение.

Диабетическая нейропатия - Обзор информации

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие диабетической нейропатии, людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо:

  • регулярно контролировать концентрацию сахара в крови;
  • поддерживать в норме артериальное давление;
  • придерживаться соответствующей диеты;
  • вести активный образ жизни;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • следить за гигиеной ног;
  • ежегодно посещать подотерапевта.

Медицинские услуги и консультации врачей

В нашем каталоге представлены лучшие специалисты:

Возможно вам понадобится сдать анализы, лучшие мед. центры:

2017-09-21 Последнее изменение: 2020-03-2

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Источник: https://farmamir.ru/2017/09/diabeticheskaya-nejropatiya/

Диабетическая нейропатия при сахарном диабете — МирВрача

Вернуться к: Сахарный диабет 

Диабетическая нейропатияОбновлено: 16 марта 2018 

Диабетическая нейропатия – наиболее распространенное осложнение сахарного диабета (СД), поражая до 50% пациентов с СД 1 и 2 типа. Диабетическая периферическая нейропатия включает совокупность симптомов и признаков дисфункции периферических нервов у людей с диабетом в случае исключения других возможных причин. [1]

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

При СД 1 типа дистальная полинейропатия обычно проявляет себя после многих лет существования хронической гипергликемии, тогда как при 2 типе она может стать заметной уже через нескольких лет плохого гликемического контроля или даже сразу после установления диагноза. Наблюдаются следующие симптомы:

— сенсорные — отрицательные или положительные, диффузные или фокальные; в начале заболевания обычно незаметные, в дистальных конечностях развивающиеся по типу перчаток и носков.- моторные — дистальная, проксимальная или в большей степени локальная слабость, иногда возникающая наряду с сенсорной нейропатией (сенсомоторная нейропатия).

  • — вегетативные — нейропатия может вызывать сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и мочеполовые симптомы, а также расстройства функции потовых желез.
  • Физикальное обследование должно включать следующее:

— выявление периферической нейропатии — чувствительность на легкое прикосновение и укол; вибрационная чувствительность; глубокие сухожильные рефлексы; исследование силы мышц и выявление их атрофии; пульсация артерий стопы; оценка состояния кожи; тест Тинеля; исследование черепно-мозговых нервов.

— Выявление вегетативной нейропатии — объективное исследование кардиовагальной, адренергической и судомоторной функции в специализированной лаборатории по исследованию ВНС; этому может предшествовать скрининг в постели больного, когда АД и ЧСС оцениваются в вертикальном положении и лежа с фиксацией соотношения синусовой аритмии.

  1. Существует две системы классификации диабетической нейропатии — система Томаса и симметрично-асимметричная система. Система Томаса (модифицированная) включает следующее:
  2. — гипергликемическая нейропатия;- генерализованные симметричные нейропатии;- сенсорная нейропатия;- сенсомоторная нейропатия;- вегетативная нейропатия;- фокальные и мультифокальные нейропатии;
  3. — сочетанные хронические воспалительные демиелинизирующие полинейропатии.
  4. Дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия обычно определяется по трем последующим критериям:
  5. — пациент должен иметь сахарный диабет, согласующийся с общепринятым определением;- тяжесть полинейропатии должна быть соразмерна продолжительности и тяжести диабета;
  6. — должны быть исключены другие причины сенсомоторной полинейропатии.
  7. Вегетативная диабетическая нейропатия в чистом виде встречается редко.
  8. Асимметричные нейропатии включают:
  9. — срединная нейропатия запястья (туннельный синдром запястья);- другие одиночные или множественные мононейропатии конечностей;- торакальная радикулонейропатия;- люмбосакральная радикулоплексусная нейропатия;
  10. — шейная радикулоплексусная нейропатия.
  11. Диабетическая полинейропатия обычно подразделяется на следующие стадии:
  12. NO — нейропатия отсутствует;N1a — есть признаки нейропатии, но симптомов нет;N2a — легкая диабетическая полинейропатия с симптомами, включающими сенсорные, моторные или вегетативные расстройства; пациент может ходить на пятках;N2b — тяжелая диабетическая полинейропатия с симптомами; пациент может ходить на пятках.
  13. N3 — инвалидизирующая диабетическая полинейропатия.

Для дополнительных сведений см. раздел Клиническая картина.

ДИАГНОСТИКА

Могут оказаться полезными следующие лабораторные исследования:

  • глюкоза плазмы натощак;
  • гликозилированный гемоглобин (Hb A1c);
  • клинический анализ крови;
  • полное исследование метаболизма (электролиты и показатели функции печени);
  • уровень витамина В12 и фолатов;
  • исследования функции щитовидной железы;
  • скорость оседания эритроцитов;
  • С-реактивный белок;
  • протеинограмма сыворотки крови с электроиммунофиксацией;
  • антинуклеарные антитела;
  • анти-SSA и анти-SSB антитела;
  • ревматоидный фактор;
  • паранеопластические антитела;
  • антикардиолипиновый тест;
  • генетический скрининг;
  • гематологический скрининг (для выявления анемии);
  • последующий анализ нескольких показателей (multiple analysis-7) почечной функции и электролитного баланса/полная метаболическая панель;

Другие возможные способы диагностики включают следующее:

  • электромиография и исследование скорости проводимости нерва;
  • электрофизиологические исследования;
  • магнитно-резонансное исследование;
  • компьютерная томография (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию);
  • радионуклидная визуализация;
  • допплерография;
  • микродиализ;
  • электрокардиография;
  • биопсия нерва и кожи (в настоящее время редко рекомендуется в клинических целях);

См. раздел Обследование для детального изучения.

ЛЕЧЕНИЕ

Ключевые основы лечения диабетической нейропатии состовляют:

  • уход за стопами, включая регулярное наблюдение, обучение пациентов и консультации специалистов при необходимости;
  • жесктий и постоянный контроль гликемии (наиболее важный фактор для замедления прогрессирования нейропатии);
  • борьба с болью (например, с использованием прегабалина, габапентина, вальпроата натрия, декстрометорфана, морфинсульфата, трамадола, оксикодона, дулоксетина, капсаицина для местного применения, трансдермального лидокаина);
  • лечение диабетического гастропареза (например, с помощью эритромицина, цизаприда [недоступно в США], метоклопрамида, полиэтиленгликоля 3350, тегасерода [в настоящее время доступен только в чрезвычайных случаях]);
  • Экспериментальные методы лечения включают ингибиторы альдозоредуктазы, альфа-липоевую кислоту, актовегин и стимуляторы спинного мозга.
  • Лечение вегетативной дисфункции должно решать следующие проблемы:
  • — эректильная дисфункция;- ортостатическая гипотензия;
  • — аурикулотемпоральный синдром.
  • Хирургическое лечение включает следующее:
  • интенсивная хирургическая обработка или ампутация неподдающихся лечению некрозов стопы или инфекции;
  • еюностомия при неустранимом гастропарезе;
  • имплантация пенильного протеза при развивающейся импотенции;
  • использование ортезов, специальной обуви или, в некоторых случаях, хирургического лечения при стопе Шарко;
  • трансплантация поджелудочной железы при диабете, сопровождающемся терминальной стадией болезни почек.
Читайте также:  Старческий кольпит: причины и провоцирующие факторы для возникновения заболевания, лечение патологии

См. раздел Лечение для получения дополнительной информации.

ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Эректильная дисфункция

Хотя некоторые возможности имеются, но всё же наблюдаемая при диабетической нейропатии эректильная дисфункция представляет сложную в лечении проблему. Должны быть исключены все другие возможные причины импотенции.

Как только диагноз будет подтвержден, можно использовать пероральный препарат силденафил (Виагра) и близкие к нему ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (PDE5) (если у пациента нет противопоказаний).

Возможны попытки использования более старых методов, таких как вакуумные устройства или интракавернозные инъекции папаверина. Предлагают консультацию уролога.

Ортостатическая гипотензия

Симптомы ортостатической гипотензии могут причинять беспокойство пациентам с диабетической нейропатией. Полезным может оказаться увеличение употребления жидкости и соли вместе с использованием компрессионного трикотажа.  Если эти меры не улучшают состояние, могут помочь лекарственные средства. [50]

Аурикулотемпоральный синдром

Гликопирролат — антимускариновое соединение, которое может быть использовано для лечения аурикулотемпорального синдрома при диабете. При местном применении в пораженной области результатом становится заметное снижение потоотделения во время еды.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Нейропатии характеризуются прогрессирующей потерей функции нервных волокон. Широко распространенным определением диабетической периферической нейропатии является «наличие симптомов и/или признаков дисфункции периферических нервов у людей с диабетом при условии исключения других причин». [2, 3].

Нейропатии являются наиболее распространенным осложнением сахарного диабета (СД), поражая до 50% пациентов с СД 1 и 2 типа.

При сахарном диабете 1 типа дистальная полинейропатия обычно становится клинически выраженной после многолетнего существования хронической гипергликемии.

И наоборот, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа дистальная полинейропатия может обнаруживаться после всего лишь нескольких лет плохого гликемического контроля; иногда эти пациенты на момент постановки диагноза уже имеют нейропатию. (см. раздел Клиническая картина).

Нейропатии серьезно снижают качество жизни пациентов. Более того, хотя первичные симптомы нейропатии и могут быть весьма неприятными, но вторичные осложнения (например, падения, язвы стоп, сердечные аритмии и кишечная непроходимость) даже более серьезны и могут привести к переломам, ампутациям и даже смерти у пациентов с СД.

Поскольку диабетическая нейропатия может проявляться широким спектром сенсорных, моторных и вегетативных симптомов, можно использовать структурированный список симптомов с целью помочь выявить возможную нейропатию у всех пациентов с диабетом (см.

раздел Анамнез). Физикальное обследование пациентов с подозрением на дистальную сенсомоторную или фокальную (т.е. ущемленную или некомпрессионную) невропатию должно включать оценку как периферической, так и вегетативной нейропатии (см.

раздел Физикальное обследование).

Многие консенсусные группы рекомендуют включение электрофизиологического тестирования в обследование при диабетической нейропатии. Соответствующий набор электродиагностических исследований включает в себя как тестирование нервной проводимости, так и игольчатую ЭМГ наиболее пораженных дистальных мышц. (см. раздел Обследование).

Лечение диабетической нейропатии следует начинать с первоначальной диагностики диабета. Врач первичного звена должен проявлять настороженность в отношении развития нейропатии даже при недавно поставленном диагнозе диабета, поскольку неспособность диагностировать диабетическую полинейропатию может привести к серьезным последствиям, в том числе к инвалидности и ампутации.

Кроме того, врач первичного звена отвечает за просвещение пациентов в вопросах острых и хронических осложнений диабета (см. раздел Обучение пациентов). Пациенты с диабетической периферической нейропатией требуют более частого наблюдения с особым вниманием к осмотру стоп, чтобы аргументировать необходимость регулярного самостоятельного ухода. См. раздел Лечение и уход.

Лечение диабетической нейропатии включает в себя 2 подхода: симптоматическая терапия и методы, замедляющие прогрессирование нейропатии. Из всех методов лечения жесткий и постоянный гликемический контроль, наверное, наиболее важный для замедления прогрессирования нейропатии.

Для лечения диабетической нейропатической боли доступны многие препараты, хотя большинство из них не одобрены специально по этому показанию Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

Нефармакологическое лечение включает реабилитацию, которая может включать физическую, профессиональную, речевую и рекреационную терапию. 

Далее: АНАТОМИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ >

Источник: https://mirvracha.ru/page/saharnyi_diabet_neiropatiya_obzor_prakticheskie_osnovy

Диабетическая нейропатия – Обзор лечения — Медицинский портал EUROLAB

В настоящее время не существует лечения диабетической нейропатии. Если она у Вас присутствует, лечение проводиться для предупреждения ухудшения состояния. Постоянный хороший контроль диабета является ключом к лечению нейропатии. Хорошим началом будет приближение к или поддержание здорового веса.

Для того чтобы лучше контролировать свой сахарный диабет, ешьте полезные Вам продукты и занимайтесь физическими упражнениями. Контроль сахарного диабета означает поддержание уровней сахара крови в пределах целевых уровней гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Это имеет наибольшее значение для предотвращения ухудшения диабетической нейропатии.

Для получения более подробной информации о хорошем контроле сахарного диабета читайте разделы «Сахарный диабет 1 типа: жизнь с этим заболеванием» или «Сахарный диабет 2 типа: жизнь с этим заболеванием».

Начальное лечение

Лечение диабетической нейропатии зависит от Ваших симптомов и того, какой у Вас тип нейропатии.

В целом лечение направлено на уменьшение уже существующих симптомов и предотвращение дальнейшего ухудшения состояния, путем поддержания Вашего уровня сахара крови близким к целевому, и близкого к нормальному уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

Вы можете поддерживать на необходимом уровне свой сахар крови, вводя свой инсулин или принимая оральные противодиабетические препараты так, как они были назначены, следя за своей диетой, занимаясь физическими упражнениями и регулярно посещая своего доктора.

Также при диабетической нейропатии необходим соответствующий уход за Вашими стопами. Диабетическая нейропатия может приводить к потере чувствительности Ваших стоп. Есть вероятность того, что Вы не заметите появление язвы или других проблем на стопах. Без соответствующего ухода, нелеченная рана на ноге может привести к развитию серьезных инфекционных процессов или, возможно, к ампутации.

Также разумно будет поддерживать здоровые привычки, такие как регулярные визиты к врачу, контроль артериального давления, питание по сбалансированной диете, регулярное выполнение физических упражнений, прекращение курения и ограничение или полный отказ от алкоголя. Дополнительное лечение зависит от того, какой именно у Вас вид диабетической нейропатии.

У многих людей с периферической нейропатией присутствует средневыраженная или сильная боль в специфических частях их тел. Обсудите со своим доктором лечение, которое может уменьшить боль и улучшить функциональное состояние, настроение и психологическое состояние. Таким лечением могут быть:

  • Медикаменты, такие как обезболивающие или кремы, облегчающие боль. Рецептурные препараты, часто используемые для уменьшения боли при диабетической нейропатии, могут включать в себя медикаменты, которые часто используются для лечения депрессии, такие как трициклические антидепрессанты и антидепрессант дулоксетина гидрохлорид, и медикаменты, которые контролируют судорожные припадки, такие как прегабалин и габапентин. Эти препараты могут применяться для устранения боли, даже если у Вас нет депрессии или судорог.
  • Дополнительное лечение, такое как акупунктура. Хотя она не была хорошо изучена в качестве метода лечения диабетической нейропатии. Но некоторые исследования показали, что она может помочь при болях.
  • Физическая терапия, такая как физические упражнения, растягивание и массаж. Если Вам сказали применять тепло или лед, будьте осторожны. Нейропатия может сделать для Вас затруднительным определение изменений температуры.
  • Чрезкожная электростимуляция нервов, которая является типом терапии, которая уменьшает боль, проводя короткие электрические импульсы к нервным окончаниям в коже.

Автономная нейропатия, которая поражает нервы, регулирующие функции внутренних органов, может влиять на пищеварение, мочеиспускание, потение, сексуальную функцию, артериальное давление и другие непроизвольные функции организма. Некоторые симптомы автономной нейропатии могут плохо поддаваться лечению, но некоторые на него отвечают хорошо:

  • Умеренные запоры. Может помочь частое питание маленькими порциями, которые содержат большое количество клетчатки и небольшое – жира.
  • Частые диареи. Могут помочь продукты с высоким содержанием клетчатки. Вы можете нуждаться в медикаментах, которые замедляют скорость, с которой переваренная пища и побочные продукты проходят через тонкий кишечник, или антибиотиках, таких как тетрациклин, амоксицилин или метронидазол.
  • Умеренный гастропарез. Это состояние, которое приводит к более медленному опорожнению желудка. Оно может улучшаться, если Вы будете есть часто и маленькими порциями пищу с низким содержанием клетчатки и жиров. Также могут применять медикаменты, которые способствуют более быстрому освобождению желудка. Контроль уровней сахара крови может уменьшить симптомы гастропареза.
  • Патологическое потоотделение. Если у Вас повышенное потоотделение, старайтесь избегать влияния интенсивного тепла и влажности. Если у Вас выраженное потоотделение, когда Вы едите определенные продукты питания, могут помочь антихолинэргические препараты. Но у них есть побочные эффекты, которые иногда могут быть более неприятными, чем патологическое потоотделение. Также могут помочь инъекции ботулинистического токсина (Ботокс). Если у Вас сниженное потоотделение, Вы можете использовать увлажняющие средства, которые помогут Вам справиться с сухой и потрескавшейся кожей. Употребление большего количества воды помогает предотвратить перегревание. Старайтесь избегать очень жарких или очень холодных мест.
  • Недостаточная настороженность по поводу низкого уровня сахара крови. Это также называется гипогликемическая ненастороженность. Вы можете подобрать такую дозу своего инсулина, которая бы позволила Вашему уровню сахара крови быть немного выше нормы. Обычно рекомендуется поддерживать свой гликозилированный гемоглобин (HbA1c) на уровне, близком к нормальному.
  • Проблемы с мочевыделением. Такие проблемы могут лечиться при помощи антибиотиков против инфекции мочевыводящего тракта и медикаментов, улучшающих контроль мочевого пузыря.
  • Сексуальные расстройства. Ваш доктор может предложить Вам использовать медикаменты или устройства для улучшения эрекции. Или Вы можете применять смазки и эстрогеновые кремы против вагинальной сухости. Для получения более детальной информации читайте раздел «Сексуальные расстройства».
  • Проблемы с артериальным давлением. Они могут лечиться при помощи медикаментов или ношения поддерживающих чулок (также называются компрессионными чулками).

Поддерживающее лечение

Поддерживающее лечение диабетической нейропатии включает в себя тщательный контроль уровня сахара крови. Это значит поддержание нормального уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

Также разумно будет поддерживать здоровые привычки, такие как регулярные визиты к врачу, контроль артериального давления, регулярное выполнение физических упражнений, ограничение или полный отказ от алкоголя и прекращение курения.

Также необходим хороший уход за Вашими ногами, чтобы предотвратить развитие язв и других проблем с ногами.

Другое лечение будет проводиться в зависимости от Ваших специфических симптомов и вида Вашей диабетической нейропатии.

Многие люди с периферической нейропатией, которая поражает нервы, обеспечивающие чувствительность, страдают от слабо выраженной или сильной боли в определенных частях тела. Лечение может уменьшить боль и улучшить физическое состояние, настроение и психологическое самочувствие, оно может заключаться в таких подходах:

  • Медикаменты, такие как, продающиеся без рецепта обезболивающие или кремы, облегчающие боль. Чаще всего для лечения симптомов диабетической нейропатии используются противосудорожные препараты, такие как прегабалин, габапентин, трициклические антидепрессанты и антидепрессант дулоксетина гидрохлорид.
  • Дополнительное лечение, такое как акупунктура. Хотя она не была хорошо изучена в качестве метода лечения диабетической нейропатии. Но некоторые исследования показали, что она может помочь при болях.
  • Физическая терапия, такая как физические упражнения, растягивание и массаж. Если Вам сказали применять тепло или лед, будьте осторожны. Нейропатия может сделать для Вас затруднительным определение изменений температуры.
  • Чрезкожная электростимуляция нервов, которая является типом терапии, которая уменьшает боль, проводя короткие электрические импульсы к нервным окончаниям в коже.

Автономная нейропатия, которая поражает нервы, регулирующие функции внутренних органов, может влиять на пищеварение, мочеиспускание, потение, сексуальную функцию, артериальное давление и другие непроизвольные функции организма. Некоторые симптомы автономной нейропатии могут плохо поддаваться лечению, но некоторые на него отвечают хорошо:

  • Умеренные запоры. Может помочь частое питание маленькими порциями, которые содержат большое количество клетчатки и небольшое – жира.
  • Частые диареи. Могут помочь продукты с высоким содержанием клетчатки. Вы можете нуждаться в медикаментах, которые замедляют скорость, с которой переваренная пища и побочные продукты проходят через тонкий кишечник или антибиотиках, таких как тетрациклин, амоксицилин или метронидазол.

Источник: https://www.eurolab.ua/diabetes/2896/2896/21778/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector