Электрокохлеография : показания и техника проведения

Электрокохлеография : показания и техника проведения

Именно для того, чтобы диагностировать всевозможные слуховые нарушения используется электрокохлеография или ЭКоГ, о которой и пойдет речь.

Что такое ЭКоГ и зачем нужно исследование?

Электрокохлеография (ЭКоГ) – это исследование проводится для регистрации самых ранних слуховых вызванных потенциалов – улитки и внутри улитковой части слухового нерва, возникающих в пределах 2-3 миллисекунд после предъявления короткого звукового стимула, как правило щелчка.

В норме ЭКоГ регистрируется при стимуляции щелчками с уровнем более 60 дБ нПС. Для успешной регистрации активный электрод размещают как можно ближе к улитке внутреннего уха.

Иными словами, ЭКоГ – это высокотехнологический метод, предназначенный для аудиологчисекого исследования ушной раковины человека.

Применяется он для диагностики заболевания Меньера, нейропатии и невриномы слухового нерва и прочих слуховых нарушений.

Электрокохлеография : показания и техника проведения

  • Болезнь Меньера – это заболевания ушной раковины, которое приводит к увеличенному вырабатыванию жидкой эндолимфы, выделяемая жидкость производит излишнее давление на клетки, что приводит к ухудшению слуха и потере концентрации.
  • Показания к проведению подобной диагностики:
  • постоянное чувство заложенности уха;
  • головокружение и тошнота;
  • ухудшение слуха (одно или двухстороннее);
  • отит и отосклероз;
  • травма уха, которая могла привести к ухудшению функционирования 2-го органа чувства;
  • травма барабанной перепонки.

Главное преимущество ЭКоГ – это то, что этот метод диагностики практически не имеет противопоказаний. Единственное, не рекомендуется проходить пациентам данное обследование, если у них есть индивидуальная непереносимость анестетических средств, которые используются во время проведения диагностики.

Как происходит диагностика

Первым делом, пациент ложится набок таким образом, чтобы ухо, которое будет исследоваться находилось сверху. Затем в него вводится небольшой электрод и специальное телефонное устройство в виде вкладыша, которое надежно фиксируется на ухе.

Ну и напоследок, врач начинает подавать небольшие электрические импульсы (это не больно и похоже на легкий укус комара). Пациент не ощущает каких-либо неприятных ощущений, а лишь чувствует небольшой шум в ушах, который создается импульсами разных частот.

Все полученные результаты в ходе диагностирования фиксируются и анализируются лечащим врачом.

После проведения процедуры пациент должен пройти кратковременный период реабилитации. Как правило, он занимает не более 2-х часов и практически сразу после проведения процедуры человек может пойти по своим делам.

Цели, которые преследует данный метод исследования

Диагностическое значение электрокохлеографии заключается в следующем:

  1. Диагностика и своевременное выявление болезни Меньера. ЭКоГ является важным элементом при диагностике данного Электрокохлеография : показания и техника проведениязаболевания, так как данный метод исследования позволяет определить соотношение амплитуды суммарного потенциала и потенциала действия. Согласно общим правилам, норма данных показателей не должна превышать общепринятые 0,5.
  2. Методика позволяет определить увеличение амплитуды суммарного действия на слуховой нерв для того, чтобы провести более точную диагностику возможных слуховых нарушений.
  3. Благодаря, данному методу диагностики у медиков появилась возможность сформировать действие микрофонного потенциала, которую при стандартной диагностике определить довольно сложно. Данный метод используется для диагностики слуховых отклонений у детей, выявляя нарушения частотных волн и снижение их колебания либо их полное отсутствие.

Компоненты диагностики

Существует несколько разновидностей ЭКоГ, но самым лучшим считается экстратимпанальная электрокохлеография, во время которой электроды устанавливаются непосредственно в костном отделе уха для того, чтобы получить максимально точную картину.

Электрокохлеография : показания и техника проведения

  • установка микрофонного потенциала (МП);
  • вычисление суммарного потенциала улитки (СП);
  • высчитывание суммарного потенциала действия на слуховой нерв (ПД).

Следует более подробно рассмотреть каждый составляющий элемент диагностики:

  1. Установка микрофонного потенциала – это переменные частоты, которые повторят свою частоту для стимуляции органов слуха. Согласно медицинским стандартам микрофонный потенциал не должен быть меньше 80 дБ нПС (если данные меньше, то это уже считается отклонением в работе органов слуха). Главное преимущество микрофонного потенциала заключается в том, что он очень чувствителен и способен определить даже самые малозаметные колебания. Итак, микрофонный потенциал — это важная часть в электрокохлеографии, так как благодаря нему определяется чувствительность и правильность функционирования органов слуха.
  2. Суммарный потенциал – это показатель, который регинируется, в так называемом органе корти (внутренняя ушная улитка). Данный показатель отображает электрофизиологические процессы. Они способны возникать при смешении базовой ушной мембраны и активных волосковых клеток, находящиеся в мембранной улитке. При невозможности проведения суммарного потенциала из-за различного рода причин, при диагностике его можно заменить на вышеописанный микрофонный потенциал, так как его чувствительность находится в необходимом для этого пределе.
  3. Суммарное действие на слуховой нерв – это общий одновременный ответ на диагностическую проверку нескольких волоконных участков уха и главного слухового нерва (он находится на выходе из костного лабиринта внутреннего уха – специального участка внутри органа слуха для обеспечения вестибулярной деятельности волокон и слухового нерва). Показатели суммарного действия на слуховой нерв должны отвечать нормам показаний слуховых вызванных потенциалов (аналогичное диагностическое исследование, направленное на выяснение чувствительности восприятия органа слуха).

Электрокохлеография : показания и техника проведения

Интерфейс программы, которая применяется при ЭКоГ

Цена на данное исследование в клиниках может быть разной. Поэтому рекомендуется уточнить его стоимость в медицинском центре, где будет проводиться обследование.

ЭКоГ – это незаменимый элемент в диагностике и лечении различных заболеваний органа слуха (чаще всего используется данный диагностики метод для выявления заболевания Меньера).

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/diagnostika/instrumentalnaya/elektrokoxleografiya.html

Объективные методы исследования слуха. Электрокохлеография

7641

При электрокохлеографии используется как транстимпанальное, так и экстратимпанальное расположение электродов. При транстимпанальной регистрации используется игольчатый электрод, который, устанавливаемый на промонториальной стенке. При экстратимпанальной электрокохлеографии используются электроды различных конструкций, отличающиеся по форме и материалам, которые фиксируются на барабанной перепонке или коже наружного слухового прохода. При использовании обоих видов отведений производится дифференциальная регистрация электрической активности, а именно, регистрация активности, отводимой от транс- или экстратимпанального электрода относительно электрода, устанавливаемого на мочке или на сосцевидном отростке. Либо, если регистрация производится при изменении монтажа электродов, то регистрируются инвертированные потенциалы. Следует иметь в виду, что при экстратимпанальном отведении амплитуда потенциалов существенно меньше, чем при транстимпанальном. При транстимпанальном отведении игольчатый электрод через барабанную перепонку подводится к промонториальной стенке и фиксируется на ней. При внутриоперационном мониторировании шариковый электрод устанавливается в нише круглого окна. При данном виде отведения обеспечивается оптимальное соотношение сигнал/шум и регистрация потенциалов большей амплитуды (по сравнению с экстратимпанальным отведением). Однако методика транстимпанальной электрокохлеографии является инвазивной и предусматривает использование местных анестетиков или общей анестезии. При экстратимпанальной электрокохлеографии используются электроды различных конструкций, отличающиеся по форме и материалам, которые фиксируются на барабанной перепонке или коже наружного слухового прохода. К преимуществам экстратимпанального отведения относятся его неинвазивность, безболезненность, а также возможность проведения регистрации в условиях обычного звукозаглушенного помещения. Использование электродов современных конструкций позволяет легко располагать их на барабанной перепонке. Электрокохлеография : показания и техника проведения ПД, зарегистрированные при транс- (А) и экстратимпанальном (Б) отведениях (инвертированные потенциалы) В — ПД и СП, зарегистрированные при транстимпанальном и экстратимпанальных (слуховой проход, барабанная перепонка) отведениях Для проведения электрокохлеографии необходимы биологический усилитель, клинический усреднитель (например, выполненный на базе персонального компьютера) и генератор акустических сигналов. Оптимальным электродом для отведения потенциалов улитки от барабанной перепонки является электрод, конец которого имеет коллоидное покрытие, обеспечивающее надежный контакт с поверхностью барабанной перепонки и приемлемое электрическое сопротивление (до 10 кОм) при минимальных неприятных ощущениях пациента. Хранение электрода в физиологическом растворе позволяет многократно его использовать. Для обеспечения надежного контакта электрода с барабанной перепонкой рекомендуется проводить исследование пациента лежа на боку кверху исследуемым ухом. Предварительно проводится отоскопия с туалетом наружного слухового прохода и орошение барабанной перепонки физиологическим раствором. Электрод вводится под контролем зрения с помощью отоскопа или операционного микроскопа, что позволяет существенно улучшить соотношение сигнал/шум и снизить вариабельности ответов при экстратимпанальном отведении. Больного предупреждают о появлении характерного ощущения от контакта электрода с барабанной перепонкой и просят сообщить о возникновении такового. Местное обезболивание применять не рекомендуется, так как это увеличивает риск возможного повреждения барабанной перепонки. Исследователь фиксирует руку с электродом так, чтобы исключить его дальнейшие перемещения. Непосредственно после этого в наружный слуховой проход вводится внутриушной телефон со сменным поролоновым вкладышем, мягко и надежно фиксирующим электрод. Применение внутриушных телефонов вместо наушников является непременным условием проведения исследования. Экстратимпанальный электрод подключается к положительному входу усилителя. В качестве отрицательного электрода, располагающегося на вертексе или в области контралатерального сосцевидного отростка, и заземляющего электрода, располагающегося в области 7-го шейного позвонка, используются обычные посеребренные чашечные электроды (серебро/хлорид серебра). Электроды заполняются электропроводной пастой и после предварительной обработки кожи спиртом и абразивной пастой фиксируются в соответствующей области. Для стандартизации исследования рекомендуется создание типовых протоколов исследования щелчками и тональными посылками. В качестве стимулов рекомендуется использовать короткие широкополосные акустические щелчки (обычно длительностью в 100 мкс) или тональные посылки различных частот. Для регистрации ПД, когда требуется высокая синхронность ответов нескольких тысяч волокон слухового нерва, оптимальным стимулом является широкополосный акустический щелчок. Используются щелчки с начальной фазой сгущения или разрежения, а также щелчки переменной полярности. В связи с тем, что МП повторяет форму и фазу стимула, сложение ответов на щелчки различной полярности приводит к исключению МП и выделению СП. Приведены ЭКоГ, зарегистрированные при стимуляции тональными посылками при транс- и экстратимпанальном отведениях. Использование тональных посылок способствует повышению частотной специфичности ответа, что важно при заболеваниях, сопровождающихся прогрессирующим снижением слуха, таких как болезнь Меньера, при которых на начальных стадиях слух снижен не на всех частотах. Используются тональные посылки с частотами заполнения в 1, 2, 4 и 8 кГц, длительность которых зависит от частоты заполнения (время нарастания и спада — 2 цикла, плато — 3-4 цикла). Электрокохлеография : показания и техника проведения ЭКоГ, зарегистрированная при стимуляции тональными посылками частотой 2000 Гц А — транстимпанальное отведение; Б — экстратимпанальное отведение Ценная информация может быть получена при использовании длинных тональных посылок (до 10 мс вне зависимости от частоты заполнения). При этом ПД возникает лишь в моменты времени, соответствующие началу и концу стимула, а между ними регистрируется «чистый» СП. Электрокохлеография : показания и техника проведения

Читайте также:  Физиотерапия при заболеваниях кишечника у детей

Комплекс ПД-СП, зарегистрированный при стимуляции длинными тональными сылками

Учитывая выраженную вариабельность ответов, регистрируемых при экстратимпанальном отведении, для определения соотношения амплитуд СП/ПД рекомендуется определять абсолютные амплитуды СП и ПД, а не рассчитывать их от изолинии. Интервал между стимулами. Как правило, в клинической практике используется интервал между стимулами в 100 мс, что соответствует скорости предъявления стимулов 10/с. Укорочение межстимульного интервала сопровождается уменьшением амплитуды ПД. Полоса пропускания усилителя (фильтры). Рекомендуется использовать нижнюю границу полосы от 5 до 30 Гц, а верхнюю границу — от 3 до 10 кГц. Окно анализа. Как правило, применяется окно анализа в 10 мс. При использовании в качестве стимулов длинных тональных посылок (см. выше) окно анализа должно составлять около 20 мс. Количество усреднений. При транстимпанальной электрокохлеографии используют от 200 до 1000 усреднений, в то время как при экстратимпанальной — 2000-3000 усреднений. Представлена типичная запись ПД и СП с указанием амплитуд и ЛП потенциалов. Электрокохлеография : показания и техника проведения

Типичная запись ПД и СП

Для количественной оценки полученных результатов целесообразно унифицировать методику измерения параметров потенциалов улитки и слухового нерва. При определении ЛП необходимо делать поправку на время прохождения стимула по трубке внутриушного телефона (при стандартной длине трубки в 25 см поправка составляет 0,9 мс). При определении амплитуды пиков в качестве изолинии рекомендуется использовать кривую, полученную при фильтрации оцениваемой кривой в полосе 0-1 Гц, с последующим наложением исходной и фильтрованной кривых в автоматическом режиме. При этом амплитуда измеряется между изолинией и вершиной визуально определяемого пика. Электрокохлеография : показания и техника проведения

Методика определения амплитуды ПД и СП с использованием отфильтрованной кривой в качестве изолинии (0-1 Гц), а также амплитуды СП при фильтрации в окне 0-300 Гц

Существует описание другого способа оценки амплитуды СП при затруднении его визуализации. В этом случае получают третью кривую путем фильтрации реально зарегистрированной кривой в полосе 0-300 Гц, а затем производят автоматическое совмещение реальной и двух фильтрованных кривых. Глубина отрицательного зубца на дополнительной фильтрованной кривой определяется от изолинии. В литературе описан такой признак гидропса как уширение зубца. Преобразование более «широкого» (т. е. более продолжительного) зубца в процессе фильтрации будет давать более глубокий зубец на фильтрованной кривой и, следовательно, отражать характерные для гидропса изменения. Следует отметить, что способы оценки СП по визуальным критериям и с помощью низкочастотной фильтрации не являются взаимозаменяемыми. В каждом конкретном случае своеобразие потенциалов улитки может быть обусловлено не только частотной характеристикой аудиограммы, но и давлением эндолимфы, а также выраженностью ФУНГа, что необходимо учитывать при интерпретации результатов электрокохлеографии. К пресинаптическим потенциалам относятся микрофонный потенциал (МП) и суммационный потенциал (СП), генерируемые волосковыми клетками. Так как транс- и экстратимпанальные электроды располагаются вне улитки, регистрируемые потенциалы представляют собой суммарную активность всей улитки в ответ на акустическую стимуляцию. Оптимальным условием для регистрации МП и СП является использование в качестве стимулов тональных посылок длительностью, как минимум, в 5-10 мс. К постсинаптическому потенциалу, регистрируемому при электрокохлеографии, относится общий потенциал действия слухового нерва (ПД). Он представляет собой суммарную электрическую активность всех волокон слухового нерва, возникшую в ответ на акустическую стимуляцию. Оптимальным видом акустического стимула при регистрации ПД являются короткие стимулы, такие как акустические щелчки, короткие тональные импульсы и фильтрованные щелчки, обеспечивающие высокую степень синхронности разрядов различных волокон слухового нерва. Также как амплитуда МП и СП, амплитуда ПД при экстратимпанальном отведении значительно меньше. Пороги визуальной детекции ПД приближаются к порогам слышимости испытуемого, что позволяет использовать электрокохлеографию для этих целей. ПД состоит из двух пиков: N1 и N2. Пик N1 преобладает на высоких интенсивностях стимуляции, в то время как пик N2 — на низких. Повышение уровней интенсивности стимуляции сопровождается увеличением амплитуды потенциалов и укорочением латентного периода (ЛП). Графически динамика амплитуды и ЛП отображается в функциях входа/выхода. Кривая входа/выхода амплитуда/интенсивность состоит из двух частей: крутой (Н) и пологой (L), между которыми в области 80 дБ УЗД располагается «колено» кривой. Одним из объяснений может быть то, что на высоких интенсивностях ПД определяется в основном высоко синхронизированной активностью волокон, преимущественно исходящих от базальной части улитки, в то время как на низких уровнях интенсивности ПД формируется за счет активности волокон, исходящих от наиболее чувствительной области улитки человека, соответствующей 2 кГц. Я.А. Альтман, Г. А. Таварткиладзе

Опубликовал Константин Моканов

  • Тональная пороговая аудиометрия Тональная пороговая аудиометрия осуществляется при помощи аудиометров, которые производятся многими фирмами и отличаются друг от друга по функциональным возможностям и по возможностям управления. В них предусмотрен набор частот 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, и 8000 Гц (в… Аудиология
  • Тимпанометрия Первые работы, посвященные тимпанометрии, содержали описание отдельных тимпанограмм, характерных для той или иной патологии (Terkildsen, Thomsen, 1959; Brooks, 1968; 1969). Позднее были разработаны классификации тимпанограмм, из которых наибольшее распространение получили взаимно дополняющие… Аудиология
  • Слуховые вызванные потенциалы. Часть 1 Исследование этого класса реакций определяется возможностью неинвазивной (т.е. с поверхности черепа) регистрации суммарной электрической активности слуховых центров у человека и животных. В виду малой амллитуды реакций при таком способе регистрации и значительного уровня помех за счет других… Аудиология
  • Акустическая импедансометрия Акустический импеданс любой колеблющейся системы состоит из трех компонентов: массы, жесткости и трения. Компоненты массы и жесткости находятся в зависимости от частоты звука, действующего на данную систему. Чем выше частота, тем больше сопротивление, оказываемое ему данной массой. Компонент жесткос… Аудиология
  • Характеристики слуховых аппаратов Успехи в технологии разработки СА определяются, прежде всего, совершенствованием их компонентов, что выражается в улучшении акустических и электрических характеристик, а также в миниатюризации и повышении надежности компонентов. Аудиология
  • Речевая аудиометрия В отличие от тональной аудиометрии при речевой аудиометрии используются звуковые стимулы сложной формы с непрерывно изменяющимися акустическими параметрами. При речевой аудиометрии используются следующие понятия: порог различения речи, пороги разборчивости речи, пороги комфортного и дискомфортного в… Аудиология
  • Акустическая рефлексометрия Акустическая рефлексометрия основана на регистрации изменений податливости звукопроводящей системы, происходящих при сокращении стременной мышцы. Адекватными стимулами для реализации акустического рефлекса служат тональные и шумовые сигналы, интенсивность которых превышает пороговое (для конкрет… Аудиология

Источник: https://medbe.ru/materials/audiologiya/obektivnye-metody-issledovaniya-slukha-elektrokokhleografiya/

Электрокохлео­графия

Электрокохлеография : показания и техника проведенияЕсли вы чувствуете дискомфорт во внутреннем ухе, у вас могут возникнуть неприятные симптомы, такие как звон в ушах, головокружение и проблемы с балансом и равновесием. Отклонения в вестибулярной системе, которая является частью внутреннего уха, могут быть признаком более серьезных состояний, таких как эндолимфатический гидропс или болезнь Меньера. Если врач подозревает, что эти симптомы могут быть результатом накопления жидкости за барабанной перепонкой, во внутреннем ухе или в других участках уха, то он обязан направить вас на электрокохлеографию или тест ЭКоГ. Эта безболезненная процедура оценивает функции внутреннего уха и его электрические потенциалы. Результаты помогают диагностировать источник клинических симптомов и дальнейший курс лечения.

Электрокохлеография (сокращенно ЭКоГ) – это метод записи электрических потенциалов, генерируемых во внутреннем ухе и слуховом нерве, в ответ на звуковую стимуляцию с использованием электрода, помещенного в ушной канал или барабанную перепонку.

Испытание проводится оториноларингологом или врачом-аудиологом со специальным обучением и используется для обнаружения повышенного давления внутреннего уха (эндолимфатический гидропс) или для тестирования и мониторинга функции внутреннего уха и слухового нерва во время операции.

Этот тест чаще всего используется для определения того, имеет ли внутреннее ухо (улитка) избыточное давление жидкости. Чрезмерное давление жидкости в улитке может вызвать такие симптомы, как потерю слуха, приступы головокружения, расстройство равновесия и шум в ушах. Эти симптомы иногда указывают на некоторые патологии уха, такие как болезнь Меньера или эндолимфатический гидропс.

Известный слуховой нейрофизиолог по имени Глен Вевер обнаружил ЭКоГ в 1930 году. Он оказал большое влияние на слуховые науки, в том числе работу, проделанную позднее Хэллоуэлл Дэвис.

Как известно, Хэллоуэлл Дэвис является известным физиологом и отоларингологом, отцом физиологии слушания и внутреннего уха. В Принстоне, Вевер и Брей регистрировали слуховую активность у анестезированного кота.

Используя осциллограф, усилители и электроды, они смогли зарегистрировать активность в улитке и в слуховом нерве.

Электрокохлеография : показания и техника проведенияСогласно этой истории, они подставили голос от докладчика коту во время записи. Слова пошли от громкоговорителя в ухо кошки, и через электроды, лежащие на слуховом нерве, они смогли расшифровать некоторое из того, что было сказано через громкоговоритель. Другими словами, ухо кошки функционировало почти как микрофон, следовательно, термин микрофонный потенциал улитки (МП).

Вскоре после открытия МП у кошки, работа была опубликована в научном журнале “Наука”, одним из самых престижных журналов на научной арене в то время. Люди во всем мире сразу же прочитали эту работу и начали воспроизводить свои методы уже на людях.

Хэллоуэлл Дэвис, в частности, обнаружил, что для него это было нечто больше, чем просто микрофонный потенциал и активность слухового нерва. Был еще один ответ, который он назвал суммационным потенциалом (СП) улитки.

Доктора начали понимать, что МП и СП достаточно интересные понятия, но самым большим открытием, зарегистрированный у людей, стал называться потенциал действия (ПД) слухового нерва.

Читайте также:  Спрей от чесотки : названия и способы применения

К концу 1950-х и началу 1960-х годов, аудиолог Чак Берлин и отоларинголог Боб Рубен из университета Джона Хопкинса сказали, что они смогут провести электрокохлеографию в операционной, у детей, которые не могут быть проверены каким-либо другим способом. Они называли это как электрофизиологический, объективный тест на слух.

Сегодня, в отличие от наших малых компьютеров, у них были тяжелые стойки с оборудованием, которые они принесли в операционную. Чтобы провести электрод возле уха, они должны были выполнить миринготомию. Миринготомия – процедура, при которой выполняется небольшой надрез на барабанной перепонке.

Для ребенка, у которого определенно была выражена потеря слуха, было необходимо сделать точный диагноз тяжести потери.

В 1960-х годах врачи начали понимать, что запись электрокохлеографии не такая уж и сложная, если использовать специальную транстимпаническую иглу, которая представляет собой острую иглу, помещенную через барабанную перепонку. Процедура инвазивная и барабанная перепонка сразу же восстанавливается. Если же поместить электрод на промонториум (мыс), мы все равно сможем записать эти ответы, не используя миринготомию.

Аль-Коатс был отоларингологом в Медицинском Колледже Бейлора с 1960-х по 1980-е годы. Ему поручено собрать первую тестовую батарею для электрокохлеографии (ЭКоГ). Он хорошо разбирался в вестибулярных исследованиях, но также выполнял немалую работу данным исследованием.

Он показал, что эти ответы могут быть записаны менее инвазивно из ушного канала. Другие ученые доктора во всем мире начали понимать, что данная методика исследования имеет большую ценность в диагностике болезни Меньера. Многие в конце 80-х и начале 90-х годов начали очень успешно применять эти процедуры в операционной.

Совсем недавно электрокохлеография используется очень широко, включая диагностику слуховой нейропатии. Она стала популярной, а затем исчезла. Когда появилась отоакустическая эмиссия (ОАЭ) в начале 1970-х годов, большинство аудиологов совсем забыли о электрокохлеографии.

Но на сегодня, наверное, она вернулась надолго, имея слишком много возможностей для диагностики потери слуха.

Для чего нам нужна такая диагностика

Электрокохлеография : показания и техника проведенияЭКоГ предназначена для диагностики болезни Меньера и, в частности, отека внутреннего уха. Она может также быть не в норме и при перилимфатической фистуле. Общей чертой, связывающей эти болезни, является дисбаланс давления между эндолимфатическим и перилимфатическим пространством внутреннего уха.

Исследование можно также использовать, чтобы показать, что ушная улитка является нормальной, у лиц, у которых глухота.

Микрофонный потенциал ушной улитки может быть нормальный при слуховой нейропатии, а также других расстройствах, в которых сохранена функция ушной улитки, но поврежден при этом слуховой нерв.

Наконец, это обследование также используется в качестве индикатора временного порогового сдвига, который может наблюдаться при акустической травме уха.

Показания к проведению

Обычно электрокохлеографию проводят при ощущениях заложенности ушей, наличии шума и звона, при заметном ухудшении слуха. Манипуляцию проводят при:

  • приступообразном головокружении, которое повторяется с шумом и звоном в ушах, снижении функции слуха;
  • сенсоневральном снижении слуха в одном ухе;
  • периодических головокружениях, шаткости и неуверенной походке;
  • чувстве заложенности и сдавленности в ушах;
  • диагностике эндолимфатического гидропса;
  • отите и отосклерозе;
  • травмах уха, которые могли бы привести к снижению функции органа чувств;
  • контроле успешности лечения различных ушных заболеваний.

Применяют обследование также и в педиатрии, чтобы определять слуховой порог ребенка для дифференциации таких заболеваний, как нейросенсорная и кондуктивная тугоухость, чтобы оценить слух у детей, у которых наблюдается повышенная возбудимость центральной нервной системы.

Подготовка к исследованию

Электрокохлеография : показания и техника проведенияОсобой подготовки сама процедура не требует. Уже перед исследованием врач осматривает ушные ходы, другими словами делает отоскопию, с помощью подсветки и лобного рефлектора. Лобный рефлектор одевается для того, чтобы отражать лучи в ушную полость. При необходимости могут провести очистку ушных проходов и раковин из-за остатков ушной серы. Затем орошают барабанную перепонку с помощью изотонического раствора натрия хлорида.

Также перед приходом на диагностику ушей, вас попросят снять макияж лица и тщательно очистить лицо. Лучше не применять макияж перед процедурой.

Если говорить о маленьких детях, то возможно проведение процедуры с общей анестезией. Но перед этим обязательно нужно обговаривать такие вопросы заранее с доктором.

Методика проведения

Пациента приглашают в специальный, изолированный от разных звуков кабинет и просят лечь на бок так, чтобы ухо, которое нужно обследовать было сверху.

Затем отомикроскопом вводят специальный электрод, закрепляющиеся фиксаторами с микрофоном под чутким руководством доктора. Другой электрод оставляют в области 7 шейного позвонка. Он предназначается для заземлений.

Еще один электрод с отрицательным зарядом прикрепляют на уровне сосцевидного отростка.

Чаще всего используют при этом посеребренные чашечные электроды, заполненные электропроводящей массой.

Когда все электроды будут закреплены, пациенту будет предложено расслабиться, слушая электрические посылы врача, в виде, например, щелканья. Очень важно, чтобы пациент был расслаблен для этого теста, поскольку любое растяжение или движение мышц может замедлить процесс передачи и оценки результатов.

Перед процедурой пациент должен быть проинформирован, что могут появляться нестандартные ощущения при контакте электрода с барабанной перепонкой. Для этого теста не всегда требуется ответ от пациента.

Пока больной слушает щелчок, аудиолог будет измерять реакцию электрокохлеографии с помощью компьютера, который использует необходимую информацию в виде постановки потенциалов и графиков амплитуд.

Врач-аудиолог соберет несколько ответов из уха и будет искать наличие большого сигнала, который содержит два компонента: суммационный потенциал (СП) и потенциал действия (ПД).

Оба этих компонента формы сигнала являются прямым результатом обеспечения звуковой стимуляции в ушной улитке. Выполняется расчет отношения СП/ПД. Соотношение этих двух компонентов является ключом к расшифровке результатов теста.

Увеличенное отношение может указывать на чрезмерное давление жидкости во внутреннем ухе.

Исследование занимает около одного часа времени при нормальном течении и поведении пациента. Человек может быть свободный сразу же после обследования, даже если применялась местная анестезия. Большинство докторов стараются не использовать обезболивание для проведения теста, так как, проводя анестезию, растет риск случайно повредить барабанную перепонку.

Реабилитационный период

По завершении данного исследования врач может назначить повторное обследование через две недели. При последующем визите лечащий врач обсудит с пациентом результаты ЭКоГ и другие моменты аудиального теста.

Когда врач получит отчет, он или она будет сравнивать его с результатами других исследований, чтобы определить следующий шаг в лечении.

Если подозревают эндолимфатический гидропс или болезнь Меньера, доктор может попросить пройти дополнительные тесты, например, вестибулярно вызванный миогенный потенциал (VEMP), электронейморографию (ENG) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), для подтверждения диагноза.

Важную роль играет визуализация слухового нерва с помощью МРТ. У каждого пациента, который услышал диагноз слуховой невропатии, должно быть МРТ слухового нерва.

Вот почему исследования показывают, что у одного из пяти пациентов на самом деле наблюдается недостаточность кохлеарной нервной системы, а иногда нет нервов вообще.

Если слуховой мозговой ответ отсутствует, но при этом регистрируются нормальная отоакустическая эмиссия и нормальный суммационный потенциал, для пациента очень важно пройти магнитно-резонансную томографию слухового нерва, чтобы исключить дефицит кохлеарной нервной системы.

Если у пациента нет слухового нерва, кохлеарный имплантат не является лучшим вариантом. Известно, что у таких больных также могут быть внутричерепные проблемы. Именно обнаружение слуховой нейропатии часто приводит к ценной неврологической информации о пациенте.

Итак, чтобы подвести итоги, только опыт и хорошие клинические знания необходимы для правильной интерпретации электрокохлеографического исследования. При интерпретации ЭКоГ важно учитывать уровень шума, который обычно оценивается путем получения нескольких испытаний.

Если они все одинаковы, то стандартное отклонение должно быть небольшим, и результат, вероятно, будет правильным. Если они сильно различаются, надежность среднего отношения СП/ПД может быть сомнительной.

Аналогичным образом, если выполняется несколько испытаний, и отношение сильно изменяется, то уверенность в правильном результате должна быть ниже, чем если бы результат мало отличался от предыдущего.

Противопоказания к диагностике ушных заболеваний

Обычно электрокохлеография абсолютно безопасная, без протекающих осложнений и не имеющая противопоказаний процедура. Она проводится независимо от возраста. Только когда у пациента наблюдается аллергическая реакция на местные анестетики, применяемые во время манипуляции, только в таком случае их использование запрещается или же заменяется анестезирующее вещество на другое.

Во время проведения электрокохлеографии больной может ощущать некие малоприятные дискомфортные моменты в исследуемых органах чувств. Но переживать не нужно, так как эти ощущения исчезают без следа и без вреда для здоровья после исследования.

Преимущества данной диагностики ушных заболеваний

Диагностика ушных заболеваний является ценным тестом, который помогает врачу выявить потенциальные проблемы с внутренним ухом пациента. Именно электрокохлеография – безболезненный, высокоинформативный тест исследования органов слуха, как на ранних, так и на поздних стадиях. Она помогает врачу поставить правильный диагноз и определиться с дальнейшим планом лечения.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/elektrokohleografiya/

Электромиография: показания, противопоказания, виды, подготовка, методика проведения, преимущества, недостатки, стоимость

Электромиография показана при любых проблемах мышечной ткани, после травм и для выявления динамики на протяжении лечения заболевания. Противопоказания минимизированы, что делает ЭМГ популярной и часто используемой.

Данная диагностика — единственный метод, который точно устанавливает место, где имеется повреждение нервного волокна, дает точные данные о причине дисфункции.

Для беспроблемного проведения исследования убедитесь, что у больного нет проблем с сердечно-сосудистой системой и психологического расстройства.

Свернуть

Электромиография – это метод диагностического исследования, который исследует биоэлектрические потенциалы, образующиеся в мышечной ткани, когда идет возбуждение нервов. Открыл эту методику Пипереом Г. При проведении электромиографии используют аппарат электромиограф.

Он усиливает и регистрирует биопотенциалы мышечной и нервной системы.

Использующееся современное компьютерное оборудование способно зафиксировать даже незначительные электроимпульсы, которые считываются на автомате, а в дальнейшем производится спектральный анализ полученной информации.

Читайте также:  Дряблая кожа на животе : причины и как убрать дряблый живот?

Показания

Электромиография конечностей назначается, если у больного есть подозрения или он жалуется на:

  • боли в мышцах;
  • систематическую слабость;
  • возникновение периодических судорог;
  • миотонию (затрудненное расслабление мышц после их долгого, сильного сокращения);
  • миастению (ослабленность мускулатуры);
  • миопатию (атрофию мышечной ткани);
  • полимиозит;
  • безпричинную потерю мышечной массы;
  • миоклонию (непроизвольные мышечные сокращения);
  • синдром Паркинсона;
  • тремор конечностей;
  • микроинсульт;
  • радикулопатию после травмы позвонков или при грыже;
  • признаки бокового амиотрофического склероза;
  • склероз рассеянного типа;
  • какие-либо изменения в позвоночном столбе дистрофического характера;
  • полинейропатию или нейропатию.

Также показания к проведению электромиографии это:

  • травмирование у человека нервных сплетений;
  • необходимость точного введения ботокса (детям с ДЦП или в косметологических целях);
  • контроль во время лечения.

Пациент должен быть готов к тому, что процедура будет повторяться еще несколько раз (имеются в виду процедуры, которые будут проводиться в процессе лечения). Это нужно для отслеживания динамики во время терапии, если таковая будет присутствовать.

Противопоказания

Миография невредный и безболезненный метод, что говорит о его безопасности. Данное обследование допускается проводить детям.

Несмотря на вышеперечисленные преимущества, есть и противопоказания в виде:

  • инфекционных и неинфекционных болезней острого характера;
  • заболеваний ЦНС;
  • наличия эпилепсии;
  • серьезных неврологических отклонений;
  • патологий сердечной мышцы и сосудов в острой стадии;
  • присутствия повреждений на кожных покровах (сыпь, гнойники, раны);
  • наличия кардиостимулятора.

Игольчатая электромиография не проводится, если человек:

  • носитель ВИЧ-инфекции, гепатита и т. п.;
  • страдает гемофилией и заболеваниями, связанными со свертываемостью крови;
  • жалуется на систематические и длительные кровотечения;
  • имеет высокий болевой порог.

Виды

Электромиографию можно сделать нескольких типов. Разница их в том, какой электрод используется во время процедуры. Бывает ЭМГ стимуляционной или игольчатой. Имейте в виду, что каждый вид проводится при определенных заболеваниях. Выбор делает врач, поставив предварительный диагноз. Иногда назначаются два типа.

Стимуляционная электромиография — это неинвазивное поверхностное исследование, которое дает возможность определить мышечную и нервную активность на большой площади. Данный вариант диагностики безболезнен.

Такая электромиография мышц способна указать, на какой степени заболевание, уровень, как проходит процесс, все о его распространенности, характер и даже механизм развития.

Игольчатая (дополнительная ЭМГ)

Игольчатая электромиография подразумевает под собой локальное введение специальной иглы (электрода) в мышцу. Именуют инвазивной методикой, которая целесообразна для исследования определенного элемента. Большую площадь обследовать не получится. Такой тип миографии разрешен с восьмилетнего возраста, если отсутствуют какие-либо патологии нервной системы.

Как подготовиться?

ЭМГ это один из видов обследования, который не подразумевает под собой какие-либо специальные подготовительные меры. Но, предварительно учтите, что нежелателен прием лекарственных средств, которые возбуждают нервную систему или тонизирует мускулатуру.

Также до процедуры нецелесообразно есть ту пищу и пить напитки, которые возбуждают, а именно:

  • шоколад и любые продукты с его содержанием;
  • кока-колу;
  • кофе и какао;
  • крепкий чай;
  • энергетики;
  • спиртные напитки.

Предварительно следует отказаться от табакокурения.

Если планируется игольчатая электромиография, то нельзя пить лекарства, которые понижают свертываемость крови.

Как проводится?

Электромиография мышц проводится амбулаторно или при стационаре. Есть некоторая разница в проведении игольчатой и поверхностной ЭМГ.

Рассмотрим технику проведения на нижних и верхних конечностях отдельно.

Нижних конечностей

Если выбор пал на игольчатый способ, то действия будут следующие:

  1. Больного просят занять полулежащее, лежачее положение. Обязательное условие — полное расслабление исследуемых мышц на начальном этапе, после нужно немного их напрячь.
  2. Специалист наносит на кожные покровы области ног специальный раствор, обрабатывает антисептиком.
  3. Вводятся электроды-иглы.
  4. Начинается диагностика. Первый этап — в расслабленном состоянии. Второй — в напряжении.

Все происходящее записывается на электромиограмме. Результаты изучаются специалистом. Дополнительная электромиография нижних конечностей может осуществляться на конкретно выбранном участке (на икроножной мышце, седалищном нерве).

Электрокохлеография : показания и техника проведения

После манипуляции иногда возникают неприятные ощущения, боли. Устранить такой дискомфорт помогут обезболивающие препараты. Еще один неприятный момент после электромиографии— появление небольшой гематомы в месте введения электрода. Через несколько дней синяк проходит сам собой.

Если проводится стимуляционная электромиография ног, то:

  1. Пациента кладут на кушетку.
  2. На площадь ног (при таком методе это большая площадь) наносят специальный раствор.
  3. Накожно накладываются тонкие пластины (электроды).
  4. Происходит изучение мышечной ткани в расслабленном и напряженном состоянии.

Электрокохлеография : показания и техника проведения

После такого вида никаких неприятных ощущений не наблюдается и человек может возвращаться к привычной жизни.

Верхних конечностей

Если планируется электромиография верхних конечностей, то технология та же, только больной может занять положение сидя. Если ему удобнее лечь, специалист против не будет. Врач-невролог напомнит, что данная поза должна дать возможность полностью расслабить мускулатуру рук.

Электрокохлеография : показания и техника проведения

При игольчатой электромиографии обрабатывается небольшая область и в эту зону вводят иглы-электроды. При поверхностной могут исследоваться большие площади.

Длительность манипуляций зависит от диагностируемой области и используемого типа электромиографии. Если область незначительна, может хватить и двадцати минут. При исследовании всей области рук или ног длительность процедуры растягивается на час.

Результат электромиографии может быть неточным, если у человека присутствуют проблемы со свертываемостью крови, а также при наличии толстого слоя жировой клетчатки.

  1. При наличии миозита или дистрофии мышц наблюдается сниженная осцилляция.
  2. Если у человека поражена периферическая нервная система, присутствует урежение осцилляций. Если ее вовсе нет — это знак того, что нервные волокна разрушены.
  3. При постепенном снижении осцилляции можно говорить о миотонических синдромах.
  4. Если активность резкая — признак заболевания спинного мозга (точнее его нейронов), такая патология относится к генетическим болезням.
  5. Периодическая активность связана с болезнью Паркинсона.

Опытный и квалифицированный специалист в данной отрасли без труда даст верную расшифрову электромиограммы.

Преимущества и недостатки

Исходя из вышеизложенной информации, выделим плюсы и минусы электромиограммы:

К преимуществам электромиографии отнесем:

  • отсутствие болей во время и после процедуры (только единицы после игольчатой миографии чувствуют дискомфорт);
  • возможность многоразового проведения;
  • не нужно специально готовиться к процедуре;
  • методика полностью изучена и проверена.

Недостатки электромиографии заключаются в:

  • длительности проведения процедуры (от получаса до часа);
  • информативна диагностика только в комплексе с иными обследованиями;
  • при использовании игольчатых электродов возможны неприятные ощущения;
  • противопоказания при нервных расстройствах и проблемах со свертываемостью крови (при игольчатой ЭМГ).

Где сделать?

Приведем примеры медицинских центров, где вы сможете сделать электромиографию. Записаться на обследование можно путем звонка по указанному номеру телефона. Если есть возможность, можно прийти лично в клинику.

Наименование мед. центра Адрес Телефон
Клиника Доктор Сан на Марата г. Санкт-Петербург, м. Звенигородская, улица Марата, дом 78 81-22-43-19-60
НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена г. Санкт-Петербург,
улица Академика Байкова, дом 8
81-26-70-86-70
«МедикСити» Многопрофильная клиника г. Москва, улица Полтавская, дом 2 +7 495 189-45-14
Семейный медицинский центр МедФорд на Авиамоторной улице г. Москва, улица Авиамоторная, 4к3 +7 495 189-45-06
Семейная клиника г. Москва, улица Фестивальная, дом 4 +7 495 189-43-63

Сколько стоит?

Стоимость электромиографии может отличаться, иногда довольно-таки значительно, начиная от 500 рублей и заканчивая 8000 рублей. Зависит цена от месторасположения клиники, квалификации врачей, типа диагностики, исследуемой области и пр.

Чтобы уточнить сумму на электромиографию, следует обратиться непосредственно в выбранную клинику. Для этого необязательно идти по указанному адресу, достаточно одного телефонного звонка.

Вывод

Чтобы сделать электромиографию рук или ног, не нужно готовиться заранее и отказывать себе в пище и пр. Данная диагностика имеет массу плюсов и проводится даже в детском возрасте.

Тип ЭМГ определяет лечащий врач, при необходимости назначается сразу два исследования. Результаты будут известны в тот же день. Чтобы поставить четкий диагноз иногда недостаточно одной электромиографии.

Могут дать направление и на другие диагностические мероприятия.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/diagnostika/elektromiografiya.html

Электрокохлеография | Сурдологический центр ГУТА КЛИНИК

Постоянно кружится голова? Испытываете шум в ушах и ощущение заложенности уха? Теряете координацию движений? Чувствуете снижение слуха?

Если вы обнаружили у себя такие симптомы, обязательно пройдите обследование методом электрокохлеографии.

Его задача – регистрировать вызванную акустическим стимулом активность улитки и слухового нерва. Особая ценность метода в том, что он позволяет выявить патологии, характерные для вестибулярного гидропса. Например, лабиринтит и болезнь Меньера. Исследование объективное, т.е.

не зависит от ответной реакции пациента. 

Метод дает максимально исчерпывающую информацию о слуховой функции и не имеет противопоказаний, поэтому считается наиболее эффективным при оценке слуха у маленьких детей.

Механика исследования

Есть два способа проведения электрокохлеографии: транстимпанальный и экстратимпанальный. Транстимпанальный метод проводится под микроскопом под местной анестезией. Единственное показание метода – высокая степень потери слуха.

Активный электрод через прокол барабанной перепонки фиксируется на внутренней (промонториальной) стенке лабиринта возле круглого окна улитки.

Экстратимпанальный метод неинвазивный.

Барабанная перепонка в этом исследовании не участвует (интактна), поэтому техническое решение метода основано на расположении активного электрода в ушном проходе. Далее на мочке уха или сосцевидном отростке устанавливается связующий электрод, на уровне седьмого шейного позвонка – заземляющий.

Во время процедуры в исследуемое ухо пациента звуковые сигналы передаются через наушники или специальные ушные вкладыши. Звуковыми сигналами в данном методе являются щелчки и разночастотные тональные посылы.

Электрокохлеография : показания и техника проведения На протяжении исследования пациент комфортно располагается на кушетке или в ортопедическом кресле, максимально расслабившись. Длительность процедуры – 30 минут (по 15 минут на регистрацию активности улитки каждого уха). В Сурдологическом центре ГУТА КЛИНИК применяется только экстратимпанальный метод электрокохлеографии с использованием одноразовых мягких поролоновых вкладышей Gold Tiptrod, обернутых электропроводной фольгой. Центр оснащен оборудованием экспертного уровня, что обеспечивает объективно точные результаты исследования.

Стандартное обследование предусматривает диагностику обоих ушей. Стоимость услуги в ГУТА КЛИНИК составляет 5 720 рублей. Электрокохлеография одного уха — 3 600 рублей.

Наименование услуги Стоимость, руб.
Электрокохлеография 5 720 p.

Источник: https://audiology.gutaclinic.ru/services/metody-diagnostiki/elektrokokhleografiya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector