Контрактура нижней челюсти: причины, симптомы, диагностика, лечение

  • Контрактура нижней челюсти: причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
  • Читать далее »

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Боль в области височно-нижнечелюстного сустава может возникнуть по разным причинам. Чтобы разобраться в них и знать, что делать, необходимо определить признаки патологических состояний, из-за которых может болеть сустав.

Причины

Боль в височно-нижнечелюстном суставе бывает связана с повреждениями нижней или верхней челюсти или челюстного сустава. Но нередко она связана с патологическими изменениями в окружающих её тканях.

Поставить правильный диагноз может только врач, но для того, чтобы понимать к какому специалисту следует обратиться за помощью, следует знать основные причины боли.

Травмы

Самой распространённой причиной, почему болит челюсть, является её механическое повреждение. Точный диагноз и вывод о тяжести повреждений прозвучит после того, как будет сделан рентгенологический снимок.

Возможные причины боли, вызванные травмами:

  1. Перелом. Может быть сломана верхняя, нижняя челюсть или обе. Кроме боли, присутствуют кровоподтёк, отёчность, невозможность открыть рот или крайне ограниченная подвижность. Жевать и говорить невозможно, при попытках движения боль усиливается. При тяжелых повреждениях челюсти есть риск того, что было задето основание черепа, поэтому госпитализация должна проводиться сразу же.
  2. Вывих. Возникает в результате удара сбоку или попытках что-то открыть зубами. Нижняя челюсть выдвинута вперёд или немного вбок, человек не может закрыть рот и внятно говорить.
  3. Ушиб. При ушибе видна отёчность, гематома, пациенту сложно открыть рот, но функциональность нарушена не сильно.

Важно помнить, что челюстные кости относятся к костям черепа и при их повреждении есть риск повреждения соседних костей, поэтому посещение больницы обязательно. Особенно опасно игнорировать травмы, после которых наблюдается кровянистое или другое отделяемое из уха.

Болезни нервов и сосудов

Область лица очень хорошо иннервируется и кровоснабжается. Поэтому болевые ощущения бывают связаны с заболеваниями нервов и сосудов, которые проходят в области челюсти.

Причины боли неврологического характера:

  1. Невралгия затылочного нерва. Сильно болит челюсть при поражениях нижней ветви. При данном диагнозе неприятные ощущения никогда не чувствуются позади челюсти.
  2. Заболевания верхнего гортанного нерва. Боль ощущается в гортани, угле нижней челюсти, может иррадиировать в ухо, глаз, область рта, надплечье. Одновременно наблюдается икота, кашель, повышенное слюноотделение. Болезненность усиливается при кашле, зевании, глотании, открытии рта, попытках высморкаться или повернуть голову.
  3. Невралгия языкоглоточного нерва. Боль локализуется в полости рта, языке, ухе или возле него, угле нижней челюсти, она жгучая, стреляющая, возникает при разговоре, резком открывании рта или глотании и проходит через несколько минут. При приступе человек обычно наклоняет голову в сторону.
  4. Невралгия ушного узла. Наиболее выраженные ощущения локализуются спереди возле уха и иррадиирует в челюсть и зубы, при этом слышны щелчки и шум в ушах или около них. Всё это длится около часа.

Из сосудистых заболеваний дискомфорт в челюсти наиболее часто вызывает артериит лицевой артерии. При этом боль распространяется от области рта к внутреннему углу глазу, её свойственен жгучий характер.

Воспалительные процессы

Воспаление может возникнуть как в самой челюстной кости после травмы или при попадании инфекции с кровотока, так и в близлежащих участках. Такой процесс опасен возможностью его распространения вглубь черепа.

Заболевания воспалительного характера, при которых болит челюсть:

  • Поражения зубов (кариес, пульпит), особенно если ткани повреждены сильно, до нерва. При отсутствии лечения инфекция способна проникать глубоко в челюстную кость. Боль обычно пульсирующая, усиливается ночью, иногда отдаёт в ухо, при осмотре рта заметен больной зуб.
  • Заболевания дёсен: гингивит, альвеолит.
  • Фурункул на лице или в области уха.
  • Глоссит – воспаление языка.
  • Остеомиелит – воспалительно-гнойное поражение челюстной кости.
  • Паратонзиальный абсцесс – гнойник за миндалиной, который может возникнуть как осложнение ангины.
  • Абсцесс, флегмона мягких тканей. Чаще всего образуются во рту под языком.
  • Воспаление слюнных желез (сиалоаденит).
  • Отит. Обычно сначала болит ухо, а потом ощущения распространяются на область возле уха, горло и челюсть.

Любой воспалительный процесс в лицевой части требует неотложного медицинского вмешательства.

Болезни височно-нижнечелюстного сустава

Боли в суставе бывают вызваны не только проблемами в окружающих тканях, но и проблемами в самом суставе, например, при артрите или артроз.

Симптомы этих болезней очень сходны: боль в суставе, скованность по утрам, щелчки в ухе или возле него при жевании или просто открывании рта. При движении слышен хруст в суставе около уха, иногда шум в ушах.

Поставить диагноз сможет только врач после обследования.

Ещё одна причина дискомфорта в суставе – его дисфункция. Возникает из-за перенесённых травм и воспалений, из-за неправильного прикуса или изменений в функционировании жевательных мышц. Особенно сильно челюсть возле уха болит при глотании, зевании, когда человек с усилием смыкает зубы.

Дискомфорт в суставе появляется и по другим, менее распространённым причинам.

Вот некоторые из них:

  • Растёт зуб мудрости.
  • Травма зуба.
  • Новообразования в челюстной кости или в близлежащих тканях.
  • Метастазы в подчелюстных лимфоузлах.
  • Глоссалгия. Так называют повышенную чувствительность языка. При ней сильные боли, распространяющиеся на челюсть и область уха, возникают после продолжительных разговоров, употребления жесткой пищи, горячего, острого.
  • Слюнокаменная болезнь (сиалолиты).
  • Ангина, тонзиллит.
  • Нестандартная иррадиация боли при стенокардии или инфаркте миокарда.

Самостоятельно очень сложно разобраться, почему беспокоит челюстной сустав, и с тем, что нужно делать для устранения дискомфорта. Поэтому если они сильные и не проходят уже несколько дней, обязательно обратитесь к врачу.

Особенности симптоматики

Очень важно рассказать врачу о характере боли, её локализации, длительности приступов, ситуациях, когда она возникает или усиливается. Это поможет врачу понять механизм развития патологического процесса и что с ним нужно делать. Также такие особенности могут помочь пациенту определить, к какому специалисту следует идти.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вот несколько примеров:

  • Боль возле уха. Бывает при вывихе, артрите, артрозе сустава, его дисфункции, невралгии ушного узла, отите, заболеваниях зубов.
  • Дискомфорт при жевании может быть связан с дисфункцией челюстного сустава, артритом, артрозом, глосситом, любым патологическим процессом в полости рта.
  • Сильная боль при открывании рта. Бывает при повреждениях сустава, ушибах, отёке при выраженных воспалительных процессах, во время роста зуб мудрости.
  • Невозможно закрыть рот – вывих челюсти.
  • Не действуют анальгетики. Проблемы с обезболиванием часто возникают при зубной боли, острых воспалениях, невралгиях, воспалении в ухе.

Для точной постановки диагноза нужно будет сделать рентгенографию. Затем будет назначено лечение.

Лечение

Контрактура нижней челюсти: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение боли в челюсти подбирается соответственно поставленному диагнозу. Обычно терапия комплексная и начинается с наименее травматичных методов.

Возможные направления терапии:

  1. Медикаментозное: обезболивающие, противовоспалительные препараты, антибиотики.
  2. Помощь травматолога: вправление вывихнутого сустава, иммобилизация перелома.
  3. Стоматологическое лечение: санация или удаление больного зуба, лечение болезней дёсен.
  4. Операция. Необходима для правильного сращения костей челюсти. Хирургическое вмешательство также проводят при необходимости удалить новообразование, санировать гнойный очаг или пересечь ветвь нерва, если невралгия выражена очень сильно, а медикаментозное лечение не помогает.
  5. Химиотерапия, облучение – при злокачественных новообразованиях.
  6. Народные средства: полоскать отварами травм, делать примочки и компрессы. Можно использовать только как вспомогательное лечение.

Большинство заболеваний, которые вызывают боль в челюсти, проявляются на ранних стадиях, поэтому хорошо поддаются лечению, если не игнорировать их симптомы и сразу же обратиться к врачу.

Анкилоз: причины, проявления и способы коррекции такого состояния

Анкилоз – состояние сустава, характеризующееся значительной утратой его двигательной функции вплоть до полной неподвижности.

Анкилозом принято называть тугоподвижность, связанную с повреждением костей и суставов. Нарушение подвижности сустава, обусловленное изменениями мягких тканей – кожи, мышц, сухожилий, связок, называется контрактурой.

Источник: https://ofkis.ru/sustavy/kontraktura-nizhnej-chelyusti-eto/

Лечение контрактуры нижней челюсти

Основными факторами, приводящими к возникновению внесуставных нижнечелюстных контрактур, являются: неправильная первичная обработка ран, длительная межчелюстная фиксация отломков челюсти и запоздалое применение лечебной физкультуры.

При этом между костными отломками челюсти и мягкими тканями возникают рубцы, ограничивающие движения нижней челюсти.

В зависимости от того, какие ткани поражены (кожа, слизистая оболочка рта, или мышцы), контрактуры бывают дерматогенными, м но генным и или смешанными.

Кроме того, причиной контрактуры может служить повреждение сустава (артрогенная контрактура), трудно поддающееся консервативному лечению и приводящее к анкилозу.

Наконец, встречаются неврогенные контрактуры (при поражении нервных стволoв), психогенные, воспалительные, которые быстро исчезают после ликвидации воспалительного инфильтрата.

Контрактуры могут быть обусловлены наличием инородных тел в области мышцы.

 Внесуставные контрактуры связаны с рубцовыми изменениями в области группы мышц, поднимающих нижнюю челюсть, и мягких тканей полости рта. Они делятся на височно-венечные, скуло-венечные, скуло-челюстные и межчелюстные.

Первые две группы рубцовых контрактур (височно-венечные и скуло-венечные) требуют хирургического вмешательства. Скулочелюстные и межчелюстные контрактуры устраняют функциональными методами лечения — лечебной физкультурой.

Б. Н. Бынин делит внесуставные контрактуры челюстей на две основные группы — рубцовые и рефлекторно-мышечные. Первые связаны с рубцеванием мягких тканей, механически препятствующим движениям нижней челюсти, поэтому могут быть названы механическими.

Вторые возникают рефлекторно вследствие воздействия раздражителя на рецепторный аппарат, приводящий к мышечной гипертонии. Такое деление внесуставпых контрактур огнестрельного происхождения имеет клиническое значение в целях диагностики и лечения, так как профилактика и терапия этих контрактур различны.

Внесуставные контрактуры по степени раскрывания рта делятся на тяжелые (раскрывание рта до 1 см), средней тяжести (на 1—2 см) и легкие (до 3 см).

В некоторых случаях мышечная гипертония переходит в стойкую контрактуру с патологическими проявлениями в мышце в виде ее рубцового изменения. Этот процесс характеризуется ригидностью жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Последнее рекомендуется при стойких патологических изменениях в области височной мышцы и заключается в резекции венечного отростка или отсечении жевательной и медиальной крыловидной мышц от места прикрепления их к нижней челюсти в случае их рубцового изменения.

Механотерапия при контрактурах челюстей

Наиболее простыми средствами механического раскрывания рта служат пробки, деревянные и резиновые клинья, конусы с винтовой нарезкой, которые вводят между зубами на более или менее длительное время (2—3 ч).

Однако эти средства являются грубыми, нефизиологичными и часто приводят к повреждению периодонта отдельных зубов и нарушению зубной окклюзии. Лучшие результаты достигаются при помощи аппаратов, построенных на принципе активных и пассивных движений челюсти, вызываемых эластической тягой или пружинящими отростками.

Впервые такой аппарат был предложен Дарсиссаком. Аппарат применялся при анкилозах височно-челюстного сустава после операции создания ложного сустава. Оттиски для изготовления аппарата снимают на операционном столе после остеотомии, когда рот у больного открывается широко.

Неудобство этого аппарата заключается в том, что его изготовление возможно лишь по оттиску челюсти. При ограниченном раскрывании рта снятие оттиска крайне затруднено.

В последнее время предложен ряд новых стандартных аппаратов, основанных на использовании активных и пассивных движений нижней челюсти (А. А. Лимберг, И. М. Оксман) (рис. 243). Преимущество этих аппаратов заключается в том, что они являются стандартными (не нужно снимать слепки челюсти) и могут быть применены при тяжелых формах челюстных контрактур.

Они передают давление на весь зубной ряд и, что особенно важно, позволяют выполнять активно-пассивные упражнения (размыкание и смыкание челюстей). Механотерапию следует проводить после физиотерапевтических процедур (соллюкс, ультрафиолетовое облучение, тепловые ротовые ванночки, парафинотерапия, электрофорез и др.).

Хорошие результаты дают электронаровые ванны всей лицевой области с последующей механотерапией. Механотерапия может быть применена также при микростомии для растяжения рубцов и восстановления подвижности мягких тканей приротовой области, для чего пользуются специальными аппаратами с эластической тягой.

Большинство этих деформаций требует, однако, оперативного вмешательства (иссечение рубцов и пластика мягких тканей) с последующим применением лечебной физкультуры.

Логопедические упражнения при развивающихся контрактурах челюстей. Для профилактики контрактур полезно сочетать челюстно-лицевую гимнастику с логопедическими упражнениями. Этот метод может также применяться для лечения контрактур в начальной стадии. В него входит серия упражнений для мышц лица, стенок ротовой полости и языка, принимающих участие в оформлении звука, акта жевания и глотания.

Контрактура нижней челюсти: причины, симптомы, диагностика, лечение

Рис. 243. Аппараты для механотерапии при контрактурах челюстей.

а — по Лимбергу; б — по Дарсиссаку; в — по Оксману; г — по Ежкину; д — аппарат для механотерапии углом рта.

Упражнения подобраны так, что каждое последующее включает в себя предыдущее и закрепляет его. Первое упражнение — оформление звука «а» — состоит в очень медленном раскрывании рта с последовательно возрастающей нагрузкой или напряжением до предельного раскрывания рта и ощущения боли.

Затем следует медленное поднятие нижней челюсти с постепенным уменьшением волевой нагрузки до смыкания зубов. Эти движения мобилизуют группы жевательных мышц, принимающих участие в движениях нижней челюсти в вертикальном направлении при оформлении звука «а» и акте жевания.

Остальные упражнения заключаются в повторении предыдущего и оформлении других звуков — мобилизации мимических и жевательных мышц для оформления звуков «ы», «у», «э». Каждое из этих упражнений больной последовательно проделывает 5—б раз за сеанс с промежутками несколько секунд.

Необходимые условия — последовательность применения упражнений и доведение их до появления боли. Боль исчезает после снятия усилия. Упражнения выполняют перед зеркалом после показа их логопедом.

Источник: Проф. Е.И. Гаврилов, Ортопедическая стоматология

Источник: http://neostom.ru/chlo/lechenie-kontrakturi-nizhney-cheliusti.html

Контрактура сустава челюсти – упражнения

Лечебная физкультура >>>> Контрактура сустава челюсти – упражнения Контрактура нижней челюсти: причины, симптомы, диагностика, лечение

Контрактура сустава челюсти – частая патология, возникающая спонтанно в результате травм и заболеваний самого сустава нижней челюсти или околосуставных областей (лицевых мышц, сухожилий, ветвей тройничного нерва, костей скелета черепа) — структурная контрактура или контрактура, имеющая неврогенные причины, то есть развивающаяся на фоне тонического напряжения скелетных мышц, например при судорогах.

Причиной контрактуры височно-нижнечелюстного сустава может стать механическая травма тканей самого связочного аппарата сустава, переломы и трещины лицевого скелета, перерастяжение жевательных мышц в результате чрезмерно широкого открывания рта (например, при медицинских манипуляциях в полости рта или глотке, при зевании), воспаление мягких тканей лица, ожоги лица, невралгия лицевого нерва, повреждение ветви лицевого нерва в результате неудачно проведенной инъекции (например, мандибулярной анестезии), судорожный синдром и другие травматические воздействия.

В результате контрактуры подвижность сустава нижней челюсти ограничивается или полностью отсутствует. Длительная контрактура опасна тем, что может порождать рубцевание тканей – нарушение эластичности связок суставного аппарата, что потребует хирургического вмешательства.

По этой причине контрактуры, не связанные с разрывами связок и околосуставных тканей, повреждениями ветвей нижней челюсти и переломами костей черепа, ликвидируются простыми упражнениями на растяжение связок и мышц суставного аппарата челюсти.

Подобные упражнения проводят и в период реабилитации после операций на височно-нижнечелюстном суставе.

Весь комплекс упражнений при контрактуре сустава челюсти проводят в медленном темпе, с наращиванием количества повторяющихся движений и слегка превозмогая неприятные болевые ощущения, другими словами разрабатывают ежедневно связки и мышцы сустава нижней челюсти. Комплекс упражнений повторяют по три захода в день: утром, в обед и вечером.

Поскольку сустав нижней челюсти может совершать несколько видов движения: вперед; вниз-вверх; вбок влево; вбок вправо; круговые движения, гимнастика для сустава нижней челюсти построена на всех видах возможных движений нижней челюсти, а также на движениях мимической мускулатуры.

Упражнение 1. Улыбнуться, не размыкая губ и не пытаясь открыть рот. Улыбку растянуть как можно шире. Упражнение повторить 10-15 раз, 15-20 раз, 20 -25 раз и так далее в течение всего количества запланированных дней для лечебных занятий.

Упражнение 2. Не пытаясь открывать рот и разомкнуть губы, передвинуть на несколько миллиметров нижнюю челюсть влево, затем вправо (скрежет зубами), повторить 10-15 раз, 15-20 раз, 20-25 раз и так далее, каждый день увеличивая количество движений на пять раз.

Упражнение 3. Не размыкая губы и не открывая рот, передвинуть нижнюю челюсть вперед на несколько миллиметров. Повторять ежедневно по 10-15 раз (+5 раз каждый последующий день). С каждым днем увеличивать выдвижение нижней челюсти, не стараясь открыть рот.

Упражнений 4. Слегка приоткрыв рот, коротко произносить букву «П». Повторять 10-15 раз (+5 раз на каждый последующий день).

Упражнение 5. Произносить гласные буквы алфавита слегка размыкая зубы: «И», «Е», «У», «О», «А», «Я». Повторять 10-15 раз (+5 раз на каждый последующий день).

Упражнение 6. Медленно высунуть язык на максимально возможную длину минимально размыкая зубы. Повторять 10-15 раз (+5 раз на каждый последующий день).

Упражнение 7. В медленном темпе размыкать зубной ряд, опуская нижнюю челюсть на столько, на сколько позволяет болевой синдром. Повторять 10-15 раз (+5 раз на каждый последующий день). При необходимости принудительно пальцами размыкать челюсти.

Упражнение 8. Завести между зубных рядов полоску эластичного жгута, вывести его концы в углах рта, натягивая жгут с обеих сторон руками и нажимая жгутом на зубной ряд нижней челюсти, опускать челюсть вниз. Повторять 10-15 раз (+5 раз на каждый последующий день).

Упражнение 9. При возможности размыкания зубных рядов на полсантиметра и более нижней челюстью пытаться нарисовать букву «О» — это круговое движение челюсти. Повторять 10-15 раз (+5 раз на каждый последующий день).

Упражнение 10. День за днем стараться открывать рот чуть шире, чем в предыдущий день. Повторять 10-15 раз (+5 раз на каждый последующий день).

Источник: https://medicalfairway.ru/page_stat.php?ids=1366&n_word=%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%20%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%B9%20%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%B8

Контрактура нижней челюсти

сентября 3, 2014

  • Максим
  • Категория: Заболевания ВНЧС
  • Просмотров: 11435

Под контрактурой подразумевается резкое ограничение подвижности нижней челюсти вследствие патологических изменений мягких тканей, функционально связанных с ВНЧС (височно-нижнечелюстным суставом).

Нарушения движений нижней челюсти и вследствие этого нарушение ее функции могут быть обусловлены различными причинами. Различают воспалительные, рубцовые и послеинъекционные контрактуры нижней челюсти. Также выделяют контрактуры центрального присхождения, связанные с повреждением центральных структур тройничного нерва (нейроинфекции).

У больных, которым вместо анестетика ошибочно введены раздражающие вещества, имеющиеся в кабинете стоматолога (перекись водорода, нашатырный спирт), на месте введения возникают некроз тканей и последующее рубцевание.

В результате нарушения техники мандибулярной или торусальной анестезии, происходит повреждение нервов или мышц, образование гематом в крыловидно-челюстном пространстве. Спаечный процесс в мышце, между мышцей и надкостницей создает условия для развития стойкой контрактуры нижней челюсти.

Причинами развития рубцовой внесуставной контрактуры могут быть травма, в том числе огнестрельная, с повреждением жевательной мышцы и последующим развитием оссифицирующего миозита.

Симптомы контрактуры нижней челюсти

Отмечается резкое ограничение открывания рта (до 1-1,5 см). При внешнем осмотре иногда отмечается увеличение объема мягких тканей в области проекции жевательной мышцы с одной стороны (больные с оссифицирующим миозитом и воспалительными процессами) или наличие рубцово-измененных тканей средней зоны лица или полости рта.

При пальпации ВНЧС клинически не определяется изменений формы и положения суставных головок мыщелковых отростков, хотя объем их перемещений значительно уменьшается. Клинически выявляются только незначительные перемещения головок мыщелкового отростка в суставной ямке.

Объем боковых движений нижней челюсти в стороны сохраняется с некоторым ограничением на стороне контрактуры. Прикус у всех больных не нарушен.

Такой симптом, как ограничение открывания рта, требует тщательного обследования больных для исключения острых одонтогенных воспалительных процессов в клетчаточных пространствах (абсцесс, флегмона), онкологических заболеваний, поражения элементов сочленения в виде фиброзного или костного анкилозирования и дисфункции ВНЧС с передним блоком суставного диска.

Дифференциальной диагностике способствуют тщательное клиническое и рентгенологическое исследование зубочелюстной системы.

Как правило, при рентгенологическом исследовании у больных этой группы изменений костных структур нижней челюсти и ВНЧС не обнаруживается.

Читайте также:  Марихуана: зависимость, симптомы и лечение

Только при оссифицирующем миозите можно выявить различной формы дополнительную интенсивную тень в проекции мышцы, а у больных с онкологическими заболеваниями изменения челюстных костей.

Лечение  контрактуры нижней челюсти

Вид и характер лечебных мероприятий зависят от локализации рубцово-измененных тканей и продолжительности болезни с момента появления ограничения открывания рта до обращения за медицинской помощью.

При оссифицирующем миозите жевательной мышцы удаляют оссифицированный участок мышцы и избыток костной ткани вместе с надкостницей в области ветви нижней челюсти.

У больных с рубцовыми изменениями слизистой оболочки и подлежащих тканей ретромолярной и задних отделов щечной области пораженные ткани иссекают до восстановления движений нижней челюсти.

Дефект закрывают кожно-мышечными лоскутами с включением грудино-ключично-сосцевидной мышцы на верхней питающей ножке.

Оперативное вмешательство рекомендуется проводить в два этапа: на первом формируют и подготавливают лоскут, на втором – устраняют контрактуру путем иссечения рубцово-измененных тканей и закрытия дефекта лоскутом на ножке.

При постъинекционных контрактурах эффективно механическое разведение челюстей. Проводят двустороннюю анестезию по Берше-Дубову 2% раствором лидокаина или другим анестетиком и редрессацию челюстей.

Эта процедура сопровождается ясно слышимым треском вследствие разрыва рубцовой спайки между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. После этого рот свободно раскрывается. На следующий день после такой процедуры объем открывания рта вновь уменьшается, так как больные щадят себя из-за болезни.

Повторно проводят анестезию по Берше-Дубову и механическое раскрывание рта до нормы, что уже не сопровождается шумовыми явлениями. Проведение подобных процедур зависит от срока, прошедшего после развития контрактуры (в среднем 2 недели), и активной механотерапии.

После первых 3 дней подобные лечебные мероприятия проводят с интервалом 2-3 дня и закрепляют полученные результаты физиотерапевтическими процедурами.

Источник: http://stom-portal.ru/khirurgiya/zabolevaniya-vnchs/kontraktura-nizhnej-chelyusti.html

Контрактура нижней челюсти

Контрактура нижней челюсти — это сведение челюстей, обусловленное патологическими изменениями и нарушениями эластических свойств мягких тканей челюстно-лицевой области, функционально связанных c височно-нижнечелюcтным суставом.

Различают нестойкие и стойкие контрактуры.

Нестойкие контрактуры в большинстве случаев являются результатом ослабления жевательных мышц после длительного ношения шин с межчелюстной резиновой тягой (применяются при лечении переломов челюстей), а также при воспалительных процессах в мягких тканях, окружающих нижнюю челюсть.

Стойкие контрактуры нижней челюсти обусловлены развитием рубцовых деформаций в тканях челюстно-лицевой области после огнестрельных ранений лица, транспортной травмы лицевого скелета, переломов венечного отростка нижней челюсти и скуловой дуги, ожогов и воспалительных процессов околочелюстной области. Контрактура может явиться осложнением после проведения проводниковой анестезии при лечении зубов или удалении зубов.

Рубцовые изменения слизистой оболочки полости рта могут возникнуть в результате язвенно-некротического стоматита, гуммозного сифилиса, номы, ожогов, травмы. Значительное ограничение открывания рта связано с рубцами, расположенными между верхним и нижним сводом преддверия полости рта, а также на слизистой оболочке в области переднего края ветви челюсти.

При контрактуре нижней челюсти нарушаются речь и прием пищи. Зубы, особенно передние, принимают веерообразное положение. Нередко наблюдается деформация верхней и нижней челюстей. Если контрактура наступила в период роста лицевого скелета, то нижняя челюсть несколько отстает в развитии, но деформация ее не столь значительна.

Устранение контрактуры нижней челюсти достигается хирургическим лечением с использованием в послеоперационном периоде методов механотерапии, лечебной гимнастики и физиотерапии. 

Хирургическое вмешательство заключается в иссечение рубцов или продольное рассечение с закрытием раневой поверхности тканями, прилежащими к дефекту или взятыми из других участков тела.

В ранние сроки после операции назначают лечебную физкультуру и механотерапию. При контрактуре, вызванной рубцовыми деформациями кожи и подкожной клетчатки, образовавшийся дефект после иссечения рубцов закрывают треугольными лоскутами, перемещенными из окружающих тканей, или языкообразными лоскутами на ножке, заимствованными из прилежащих подчелюстной области, шеи и др.

При обширных дефектах мягких тканей образующихся после иссечения рубцов, при которых требуется большое количество пластического материала используют ткани филатовского стебля.

Поверхностные рубцы слизистой оболочки в области угла рта и щек устраняют продольным рассечением их и перемещением встречных; треугольных лоскутов слизистой оболочки и подслизистого слоя, выкроенных по обе стороны дефекта.

Источник: https://StomPort.ru/bolezni-i-lechenie/zabolevaniya-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-vnchs/kontraktura-nizhney

Контрактура нижней челюсти: описание, причины, симптомы, лечение

Содержание:

  • Причины контрактуры
  • Симптомы
  • Лечение

Под контрактурой нижней челюсти подразумевается ограниченность подвижности в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), которая вызвана патологическими изменениями мягких тканей, окружающих сустав и связанных с ним функционально.

Причины

Контрактуры могут быть нестойкими и стойкими.

Нестойкие контрактуры чаще всего возникают при воспалении мягких тканях вокруг нижней челюсти, а также после продолжительного ношения шин, имеющих межчелюстную резиновую тягу, ослабивших жевательные мышцы. Не следует путать нестойкие контрактуры с судорожным сведением челюстей, имеющих неврогенную природу.

Контрактура

Стойкие контрактуры возникают после огнестрельных ранений и травм лицевого скелета, ожогов и воспалительных процессов в околочелюстной области, переломов скуловой дуги, в результате развития рубцовых изменений в тканях челюстно-лицевой области (ЧЛО).

Контрактура может возникнуть в результате ошибочно введенного вместо анестетика раздражающего вещества (спирта, перекиси водовода, нашатырного спирта) при лечении или удалении зубов в стоматологическом кабинете.

На месте, где была сделана инъекция возникает некроз тканей с последующим рубцеванием. Нарушения техники анестезии являются причиной повреждений нервов или мышц, образования гематом.

При образовании спаек между мышцей и надкостницей начинает развиваться стойкая контрактура.

Рубцовые изменения слизистой оболочки ротовой полости могут появиться при язвенно-некротическом стоматите, гуммозном сифилисе, номе, ожогах, травмах.

Причиной ограниченного открывания рта являются рубцы, которые расположены между нижним и верхним сводом преддверия ротовой полости, а также на слизистой в зоне переднего края ветви челюсти. Эти рубцы часто спаяны с ветвью нижней челюсти.

Рубцовые изменения околочелюстных тканей являются причиной нарушения функций органов и деформации лицевого скелета.

Симптомы

При нестойкой контрактуре нарушается подвижность нижней челюсти, речь, некачественно пережевывается пища.

Стойкая контрактура, наступившая во время роста лицевого скелета, влечет деформацию зубных дуг челюстей, особенно это касается передних зубов, они принимают веерообразное положение.

Кроме того, формируется неправильный прикус (открытый), нижняя челюсть отстает в развитии. У взрослых людей при стойкой контрактуре не возникает видимых дефектов.

При контрактуре нижней челюсти наблюдается сведение челюстей. Если это вызвано острым воспалением жевательных мышц, то при попытке насильно развести челюсть возникает боль. Если причиной значительного сведения челюстей являются стойкие рубцовые и костные сращения, то при попытке разведения челюстей не возникает острых болевых ощущений.

Лечение

Устраняется контрактура нижней челюсти хирургическим путем. Хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией.

Оперативное вмешательство рекомендовано проводить в два этапа: на первом формируется и подготавливается лоскут, на втором – устраняется контрактура иссечением рубцово-измененных тканей и закрывается дефект лоскутом на ножке.

Во время операции иссекаются рубцы или выполняется продольное рассечение с последующим закрытием поверхности раны тканями, которые прилегают к дефекту или берутся из других участков тела. Небольшие рубцовые стяжения устраняются с помощью треугольных лоскутов по Лимбергу.

Успешный результат во многом зависит от того, насколько радикально удалены рубцы. При этом необходимо, чтобы рот был максимально раскрыт. На место образовавшихся дефектов помещают эластические мягкие ткани.

  • Поверхностные рубцы на слизистой оболочке в зоне угла рта и щек устраняются с помощью продольного их рассечения и перемещения встречных лоскутов слизистой оболочки треугольной формы и подслизистого слоя, которые выкраиваются с обеих сторон дефекта.
  • При контрактуре с рубцовыми деформациями кожи и подкожной клетчатки, дефект, который образовывается после удаления рубцов, закрывается с помощью треугольных лоскутков, заимствованных из окружающих тканей, или лоскутами на ножке в виде язычков, перемещенных из прилежащей подчелюстной области, шеи и др.
  • Для обширных дефектов мягких тканей, которые образуются после удаления рубцов, требуется большое количество эластических мягких тканей, в этом случае пользуются тканями филатовского стебля.
  • В послеоперационный период применяются методы механотерапии, использующие стандартные аппараты или индивидуальные приспособления, назначается лечебная гимнастика и проводится физиотерапия, способствующая профилактике образования грубых послеоперационных рубцов.
  • Лечить рубцовые контрактуры можно и консервативным методом с помощью физиотерапии, ультразвука, а также лечебной физкультуры.
  • Если проводить комплексное лечение контрактур нижней челюсти, то прогноз благоприятный.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

  • Гнатология: височно-нижнечелюстной сустав и прикус: мнение специалиста

Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Новоясеневская Боровицкая Ботанический Сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Владыкино Водный Стадион Войковская Волгоградский Проспект Волжская Волоколамская Воробьевы Горы Выхино Деловой Центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Дубровка Измайловская Партизанская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская Застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий Мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский Проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Нагатинская Нагорная Нахимовский Проспект Новогиреево Новокузнецкая Новопеределкино Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный Ряд Павелецкая Парк Культуры Парк Победы Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская Площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Речной Вокзал Рижская Римская Рязанский Проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский Бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый Стан Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Улица 1905 Года Улица Академика Янгеля Бульвар Рокоссовского Университет Филевский Парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной Бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые Пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево Бунинская Аллея Улица Горчакова Бульвар Адмирала Ушакова Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Мякинино Улица Сергея Эйзенштейна Достоевская Международная Выставочная Славянский бульвар Борисово Шипиловская Зябликово Пятницкое шоссе Алма-Атинская Новокосино Жулебино Лермонтовский Проспект Тропарево Битцевский парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская-2 Спартак Котельники Бутырская Окружная Верхние Лихоборы Фонвизинская Ломоносовский проспект Раменки Выставочный центр Улица Академика Королёва Улица Милашенкова Селигерская Мичуринский проспект Озёрная Говорово Солнцево Боровское шоссе Рассказовка Панфиловская Зорге Ховрино Минская Шелепиха Хорошёвская ЦСКА Петровский парк Лесопарковая Телецентр Андроновка Нижегородская Новохохловская Угрешская ЗИЛ Верхние Котлы Площадь Гагарина Лужники Хорошёво Стрешнево Коптево Балтийская Ростокино Белокаменная Локомотив Измайлово Соколиная гора Крымская Беломорская Косино Некрасовка Лухмановская Улица Дмитриевского Лихоборы

Читайте также:  Как эстрогены влияют на изменения фигуры?

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Новоясеневская Боровицкая Ботанический Сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Владыкино Водный Стадион Войковская Волгоградский Проспект Волжская Волоколамская Воробьевы Горы Выхино Деловой Центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Дубровка Измайловская Партизанская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская Застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий Мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский Проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Нагатинская Нагорная Нахимовский Проспект Новогиреево Новокузнецкая Новопеределкино Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный Ряд Павелецкая Парк Культуры Парк Победы Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская Площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Речной Вокзал Рижская Римская Рязанский Проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский Бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый Стан Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Улица 1905 Года Улица Академика Янгеля Бульвар Рокоссовского Университет Филевский Парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной Бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые Пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево Бунинская Аллея Улица Горчакова Бульвар Адмирала Ушакова Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Мякинино Улица Сергея Эйзенштейна Достоевская Международная Выставочная Славянский бульвар Борисово Шипиловская Зябликово Пятницкое шоссе Алма-Атинская Новокосино Жулебино Лермонтовский Проспект Тропарево Битцевский парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская-2 Спартак Котельники Бутырская Окружная Верхние Лихоборы Фонвизинская Ломоносовский проспект Раменки Выставочный центр Улица Академика Королёва Улица Милашенкова Селигерская Мичуринский проспект Озёрная Говорово Солнцево Боровское шоссе Рассказовка Панфиловская Зорге Ховрино Минская Шелепиха Хорошёвская ЦСКА Петровский парк Лесопарковая Телецентр Андроновка Нижегородская Новохохловская Угрешская ЗИЛ Верхние Котлы Площадь Гагарина Лужники Хорошёво Стрешнево Коптево Балтийская Ростокино Белокаменная Локомотив Измайлово Соколиная гора Крымская Беломорская Косино Некрасовка Лухмановская Улица Дмитриевского Лихоборы

Источник: https://stom.32top.ru/stat/1040/

Контрактуры челюстей

Под контрактурами челюстей принято понимать полное или частичное стойкое сведение челюстей, обусловленное мощными Рубцовыми разращениями, расположенными как в мягких тканях околочелюстной области, так и между нижней и верхней челюстью. Следовательно, борьба с контрактурами должна заключаться главным образом в уничтожении этих рубцов.

Контрактуры, возникшие вследствие рубцового сведения челюстей, мы определяем как рубцовые. В некоторых случаях рубцы могут переходить в костные разращения. Такое стойкое сведение челюстей мы относим к костным контрактурам.

Стойкие контрактуры чаще всего возникают после огнестрельных повреждений, номы, сыпного тифа, язвенного стоматита и других воспалительных процессов, причем значительно большее число составляют рубцовые контрактуры, меньшее — костные.

Рубцы могут захватывать как слизистую оболочку с подслизистым слоем, так и кожу с подкожной клетчаткой.

При контрактурах, вызванных Рубцовыми изменениями слизистой оболочки полости рта с подслизистым слоем, после иссечения рубцов, чаще всего расположенных в щечных карманах и переходных складках, остается настолько обширный дефект, что заместить его перемещением местных тканей не удается и приходится прибегать к свободной пересадке кожи.

Иссекать рубцы следует всегда на всем протяжении, причем нередко они тянутся от угла рта до переднего края восходящей ветви.

Основной, наиболее трудной задачей является фиксация кожного трансплантата после операции в полости рта. Существующие для этого способы описаны нами в разделе «Пересадка кожи».

Отрицательной стороной свободной пересадки кожи для замещения слизистой полости рта при глубоком расположении рубцов является сильное сморщивание лоскута и трудность его фиксации во рту.

Кроме того, лоскут лишен жировой прослойки, которая для щек имеет большое значение.

Гуссенбауэр (Hussenbauer) впервые предложил в 1887 г. выкроить на щеках лентообразные лоскуты, основанием перед ухом и после иссечения рубцов завернуть лоскуты (при двусторонней контрактуре) в рот и подшить их там к слизистой.

Роттер (Rotter) выкраивал поперечный лоскут на внутренней поверхности плеча и подносил его с рукой к щеке, где впереди жевательной мышцы делал вертикальный сквозной разрез, через который протаскивал лоскут и подшивал его к краям слизистой после рассечения рубцов.

К подобным операциям относится и способ, предложенный в 1920 г. Н. В. Алмазовой. Преимущества этого способа, описанного нами в разделе «Восстановление щеки», в том, что в случае необходимости одним лоскутом могут быть восстановлены слизистая и кожа.

Необходимо, однако, учесть, что после иссечения обширных рубцов слизистой и кожи, вызвавших контрактуру, замещение образовавшегося дефекта указанными выше способами трудно выполнимо из-за недостатка пластического материала.

Кроме того, при всех этих способах на лице появляются дополнительные рубцы.

Наилучшим и легко выполнимым в этих случаях методом устранения контрактур является операция с применением филатовского стебля. Операция при сквозных поражениях рубцами щечной области при помощи стебля расчленяется на три этапа:

  • 1) образование филатовского стебля;
  • 2) сквозное рассечение рубцов, иссечение их и закрытие образовавшейся раневой поверхности стеблем;
  • 3) восстановление обоих слоев щеки стеблем.

Операция проводится следующим образом. Заготавливают филатовский стебель на животе и переносят его на руку. Через 2—3 недели рассекают рубцы сквозным разрезом от угла рта до восходящей ветви, чем добиваются полного раскрытия рта.

После рассечения рубцов образуются раневые поверхности по линии рассечения и сквозной дефект щеки, обнаруживаемый при открывании рта. Обнаженные поверхности краев дефекта закрываются сшиванием слизистой с кожей.

Позже отделяют ножку стебля от живота и рассекают конец стебля на две половины на протяжении 3—4 см. Эти половины конца стебля подшивают к краям дефекта щеки в области угла между челюстями (рис. 370).

После приживления стебель отсекают от руки и разрезают его по всей длине по верхнему и нижнему его ребрам. Затем расслаивают края дефекта щеки и вшивают стебель по всей длине щеки для образования внутреннего и наружного слоя щеки.

В некоторых случаях, несмотря на полное рассечение рубцов щеки, рот или вовсе не открывается, или открывается частично.

Причина заключается в том, что, кроме щеки, рубцы могут распространяться по ветви нижней челюсти вверх и служить спайкой между венечным отростком с одной стороны и скуловой костью и дугой — с другой. Иногда такие рубцовые спайки превращаются в костные (рис. 371).

В таких случаях после рассечения щеки через разрез следует проникнуть распатором по переднему краю ветви вверх до основания венечного отростка, отслоить надкостницу и резецировать его.

Если контрактура обусловлена рубцовым изменением всех слоев только щеки, не доходящим до угла между челюстями, устранение ее значительно упрощается.

Ножку стебля вшивают в здоровую кожу на щеке позади рубцов. Когда стебель приживет, его отсекают от руки, разрезают по верхнему и нижнему краям, иссекают все рубцовые ткани щеки и к краям образовавшегося дефекта пришивают стебель, причем внутреннюю сторону его сшивают со слизистой, а наружную — с кожей (рис. 372).

Костные спайки могут образоваться между альвеолярными отростками нижней и верхней челюстей.

В этих случаях спайки после рассечения над ними мягких тканей приходится рассекать долотом, а края их сравнивать кусачками (рис. 373, а, б) и сшивать над ними слизистую оболочку.

Если костные спайки связывают ветвь с бугром верхней челюсти, то для устранения их необходимо произвести резекцию переднего края ветви нижней челюсти.

Очень редко наблюдаются случаи, когда даже после резекции переднего отдела ветви рот не открывается. Это бывает тогда, когда ветвь по всей ширине спаяна с верхней челюстью.

В таких условиях для раскрытия рта необходимо сделать остеотомию ветви тотчас под местом спайки (см. «Анкилоз челюсти»).

После операции по поводу контрактуры челюстей в течение 3—4 месяцев необходимо тщательно проводить активную и пассивную лечебную гимнастику даже при хорошем раскрывании рта, чтобы предупредить рецидив.

Больной должен 3—4 раза в день по 10—15 минут возможно сильнее открывать рот. Одновременно необходимо до отказа открывать рот роторасширителем, деревянным винтом или пробками, т. е. применять все виды механотерапии. Можно прибегнуть и к специальным аппаратам, например аппарату Дарсиссака (рис. 374), Вайнштейна, Ахмедова.

Приводим фотографии больных, оперированных по поводу стойких контрактур нижней челюсти. На рис. 375 показана больная, у которой при плоских рубцах слизистой и неизмененной коже рубцы были иссечены и заменены свободными кожными лоскутами.

На рис. 376 изображен больной, у которого имелось костное сращение (см. рис. 371,6) венечного отростка со скуловой костью. Операция произведена со стороны полости рта разрезом по переднему краю ветви нижней челюсти. Через этот разрез был резецирован венечный отросток.

Больной, у которого рубцы располагались в переднем отделе щеки в области угла рта, оперирован с хорошим исходом при помощи удвоенного лоскута по А. Э. Рауэру (рис. 377).

Источник: https://stomekspert.ru/kontraktury-chelyustey.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector