Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета с синдромом обструктивного апноэ во сне

Вернуться в раздел: Терапия

Анисенкова А.Ю., Белокопытов И.Ю., Кудинов П.Ю., Шабалина Е.А.

Факторы риска развития синдрома обструктивного апноэ во сне:

  • врожденные особенности дыхательных путей;
  • увеличение миндалин, полипы носоглотки;
  • ожирение;
  • снижение тонуса глоточных мышц при старении, употреблении алкоголя и снотворных.

Пациенту,  у которого лечащий врач заподозрил синдром обструктивного апноэ во сне, предлагается проведение кардио-респираторного мониторирования (данное исследование проводиться в отделение функциональной диагностики нашей больницы), по результатам которого Вас может проконсультировать врач-сомнолог.

При подтверждении диагноза,  врач-сомнолог проводит подбор СИПАП-терапии (данные процедуры оплачиваются в отделе палатных услуг нашей больницы, так как не входят в исследования, проводимые по полису ОМС).

Основным методом лечения пациентов с выраженными формами синдрома обструктивного апноэ является вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (так называемая СИПАП-терапия — от английских слов «Constant Positive Airway Pressure», CPAP).

Для этого используется специальный аппарат, представляющий небольшой компрессор, который подает в дыхательные пути постоянный поток воздуха через гибкую трубку и носовую маску. Эффект лечения достигается в первую же ночь.

Аппарат не излечивает пациента, но обеспечивает нормальный сон и значительно уменьшает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Любое заболевание легче предупредить или лечить в ранней стадии. В этой связи отдельным важным направлением работы терапевтического отделения является ранняя диагностика и профилактика обострений заболеваний внутренних органов.

Для этого предусмотрен плановый порядок госпитализации в терапевтическое отделение (на стационарную койку или койку дневного пребывания).

Клинический случай

Пациентка С., 56 лет, длительно страдает хронической обструктивной болезнью легких. Имеет длительный стаж курения. В 2009 году диагностирован сахарный диабет 2 типа. В том же году перенесла инфаркт миокарда.

В связи с нарастающей в течение нескольких месяцев одышкой и отечным синдромом 09.12.2012 поступила в терапевтическое отделение ГБ №40. При поступлении также предъявляла жалобы на увеличение массы тела, дневную сонливость вплоть до засыпания во время разговора, храп, частые ночные пробуждения с целью мочеиспускания.

При осмотре: гиперстеническое телосложение, избыточная масса тела (масса тела 95 кг, рост 156 см, ИМТ 39 кг/м2). Выраженный акроцианоз, отеки стоп и голеней (рисунки 1, 2, 3). Тахипноэ (ЧДД 23 в мин), оксигенация артериальной крови кислородом в покое в положении сидя была равна 93% и снижалась до 80 в положении лежа.

Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета с синдромом обструктивного апноэ во сне  Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета с синдромом обструктивного апноэ во сне  Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета с синдромом обструктивного апноэ во сне

Тяжесть состояния была обусловлена ухудшением течения основного заболевания, нарастанием явлений сердечно-легочной недостаточности, нарастанием отеков и одышки, появлением гипоксической энцефалопатии.

При обследовании пациентки в отделении было выявлено повышение гемоглобина до 165 г/л, эритроцитов до 6,25×1012/л, гематокрита до 57%; уровня глюкозы до 9,5 ммоль/л; артериальная гипоксемия.

При рутинной ЭКГ зарегистрированы одиночные предсердные экстрасистолы, по данным холтеровского мониторирования ЭКГ были выявлены ночная тахикардия и желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan.

ЭхоКГ показало наличие легочной гипертензии 2 ст. с давлением в легочной артерии 46-51 мм рт.ст. и снижение фракции выброса до 41%.

Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета с синдромом обструктивного апноэ во сне
Фрагмент исследования сатурации пациентки С. до начала СИПАП терапии. Циклические десатурации характерные для апноэ во сне

С учётом жалоб, данных объективного осмотра и результатов обследования был заподозрен синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и выполнена пульсоксиметрия, при которой выявлено большое количество десатураций и хроническая ночная гипоксемия (Мин spO2 – 53%, средняя spO2 – 81%, spO2 менее 88 – 61% времени исследования, ИАГ = 62 в час, колебания пульса: от 60 до 101 уд в мин) (рис. 4).

Форма и цикличность этих эпизодов снижения сатурации, сопутствующие заболевания и жалобы позволили установить диагноз: синдром обструктивного апноэ сна (без уточняющей диагностики) и назначить в качестве лечения СиПАП терапию.

СИПАП – (Constant Positive Airway Pressure, CPAP) — режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением.

СИПАП -терапия была предложена и введена в клиническую практику в 1981 году австралийским врачом профессором Колином Салливаном (Colin Sullivan) для лечения обструктивного апноэ сна.

Данный способ искусственной вентиляции лёгких также используется в составе более сложных аппаратов ИВЛ с целью предотвращения повреждения избыточным давлением при длительной искусственной вентиляции лёгочной ткани.

СИПАП – аппарат представляет собой небольшой компрессор, который подает постоянный поток воздуха под определенным давлением в дыхательные пути через гибкую трубку и герметичную носовую маску. Таким образом, он не даёт дыхательным путям смыкаться и блокировать поступление воздуха.

В результате исключается риск внезапной смерти от отсутствия кислорода, а также обеспечивается нормальный сон. Пациент высыпается и на следующий день чувствует себя здоровым. Пропадает утренняя усталость, разбитость, сонливость, «неясность» сознания, тяжесть в голове.

Существенно уменьшается риск автомобильных аварий и других чрезвычайных происшествий из-за неожиданного засыпания.

В настоящее время СИПАП-терапия используется при лечении храпа, апноэ сна, артериальной гипертонии, дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний, дневной сонливости, ожирения, импотенции, сахарного диабета, бессонницы, депрессии.

Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета с синдромом обструктивного апноэ во сне
Пациентка с аппаратом для СИПАП-терапии
  • Терапия с применением СИПАП продолжается в течение нескольких месяцев, а в тяжёлых случаях – в течение всей жизни.
  • Подбор режимов использования СИПАП, а также решение вопроса о необходимости его применения, производится во время полисомнографии — исследования сна пациента в специальной лаборатории.
  • Решение о необходимости подобного лечения может быть принято также на основе результатов кардиореспираторного мониторинга.

На фоне проводимой терапии было отмечено значительное улучшение состояния: улучшился сон, прекратились пробуждения в ночное время с целью мочеиспускания, исчезла дневная сонливость, уменьшилась одышка при физической нагрузке.

Надо отметить, что в случаях, когда СОАС сочетается с ХОБЛ и сопровождается хронической гипоксемией, которая не устраняется СИПАП терапией, рекомендуется проводить неинвазивную вентиляцию легких в более сложном режиме БИПАП.

БИПА 'П (от англ. Biphasic Positive Airway Pressure, BPAP, BiPAP) — аппарат, создающий на вдохе и выдохе пациента давление различного уровня.

Однако из-за высокой стоимости оборудования для этого режима неинвазивной вентиляции пациентка отказалась от данного вида терапии.

Пациентка выписалась со значительным улучшением в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по продолжению СИПАП терапии в домашних условиях.

 Заключительный диагноз:

ИБС. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (ОИМ от 2009 г.) Гипертоническая болезнь III стадии, АГ I степени, риск ССО 4 ст.

Ожирение II ст. Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма. Альвеолярная гиповентиляция. Хроническая обструктивная болезнь легких, средне-тяжелое течение, стадия обострения. Осложнения: ДН II ст. ХСН II Б ст, III ФК по NYHA. Желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan Сопутствующий: ЦВБ. Церебральный атеросклероз. ДЭП I ст. Сахарный диабет, 2 тип, субкомпенсация.

Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета с синдромом обструктивного апноэ во сне
Фрагмент исследования сатурации пациентки С. на фоне СИПАП-терапии.Кривая сатурации с сохраняющейся хронической гипоксией, но без циклических десатураций

Для динамического наблюдения и коррекции терапии была проведена госпитализация 27.08.2013 г. (через 8 мес.) Выполнена повторная пульсоксиметрия.

Исследование показало, что эпизодов циклической десатурации у пациентки нет, однако сохраняется хроническая ночная гипоксемия, хоть и в меньшей степени выраженности, чем до начала лечения.

По данным, полученных с СиПАП аппарата, количество эпизодов апноэ уменьшилось с 62 до 2,4 в час (рис.5).

При осмотре отмечалось отсутствие акроцианоза и отеков нижних конечностей. Сатурация крови в покое была равна 93%. Со слов пациентки, её престала беспокоить дневная сонливость, ушли отеки, значительно уменьшилась одышка при физической нагрузке.

Повторное лабораторное и инструментальное обследование пациентки показало снижение уровня гемоглобина до 153 г/л, эритроцитов до 5,28×1012/л и гематокрита до 45,7 %; тенденцию к нормализации уровня глюкозы крови (до 8,9 ммоль/л), уменьшение давления в легочной артерии до 38 мм рт. ст., значительное уменьшение количества желудочковых экстрасистол, уменьшение явлений хронической легочно-сердечной недостаточности, увеличение фракции выброса левого желудочка.

Комментарий к клиническому случаю

Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) — состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением SaO2, грубой фрагментацией сна и чрезмерной дневной сонливостью [Guilleminault C., 1976]. СОАС выделен в отдельную нозологическую форму, которая представлена в Международной классификации болезней в разделе болезни нервной системы, код G 47.3 –апноэ во сне.

В возрастной группе старше 30 лет СОАС наблюдается у 5–9% всей популяции независимо от пола и отмечается у 15% пациентов терапевтического профиля [2, 3, 4, 5], что во многом сопоставимо с распространенностью бронхиальной астмы [7] или сахарного диабета.

У пациентов с СОАС подавляющее большинство жалоб носит неспецифический характер: беспокойный, неосвежающий сон, повышенная двигательная активность рук и ног, при пробуждении ночью – удушье, сердцебиение, дискомфорт в груди, страх, частое мочеиспускание (у взрослых), энурез (у детей), головная боль по утрам, храп, который перемежается промежутками тишины, при возобновлении дыхания: взрывной храп, вздохи, стоны, бормотание. Храп усиливается при сне на спине.

Известно, что СОАС может встречаться в любом возрасте, но наиболее часто выявляется у мужчин среднего возраста с избыточной массой тела, достигая в этой группе 10%.

Механизм развития симптомов в данной группе обусловлен отложением висцерального жира рядом с латеральными стенками глотки и сужением просвета глотки, мягкого неба, что приводит к спадению дыхательных путей во время вдоха.

У лиц старше 60 лет частота СОАС достигает 30%, но в данной возрастной группе механизм развития несколько отличается — на первый план выходит возрастное снижение тонуса мышц глотки.

У лиц, страдающих этим заболеванием в тяжелой форме, нарушен тонус симпатической системы, что приводит к дестабилизации течения артериальной гипертензии, появлению нарушений ритма и проведения.

Доказано, что за 12 лет риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений у таких пациентов увеличивается в 3 раза и в 4–5 раз увеличивается риск нефатальных сердечно-сосудистых событий.

Своевременное назначение СИПАП (неинвазивная вентиляция легких в режиме постоянного положительного давления) терапии приводит к существенному снижению этих рисков до средних в популяции [6].

Читайте также:  Аллергия на помидоры: причины, симптомы, диагностика, лечение патологии

Для диагностики СОАС используется пульсоксиметрия, как скрининговый метод оценки насыщения крови кислородом. При этом выявление эпизодов десатурации с характерной цикличностью может говорить о наличии у пациента синдрома апноэ во сне.

Для уточнения диагноза используются кардиореспираторное мониторирование или полисомнография.

При этих исследованиях дополнительно оцениваются такие показатели, как поток воздуха из носа, движения грудной клетки и живота, ЭКГ, движения ног, глаз, нижней челюсти и энцефалограмма.

У пациентов с диагностированным СОАС проводится подбор СИПАП терапии, целью которой является создание постоянного положительного давления в дыхательных путях, препятствующего спадению мышц глотки.

При выявлении изолированного обструктивного апноэ подбор режима вентиляции не представляет сложности и занимает около трех дней.

Надо отметить, что СОАС часто ассоциирован с уже имеющейся хронической легочной патологией (хроническая обструктивная болезнь легких), сердечной недостаточностью (кардиомиопатия, пороки сердца и др.), альвеолярной гипоксимией у пациентов с синдромом Пиквика.

В этих случаях имеется сочетание хронической гипоксемии и эпизодов десатурации на фоне обструктивного апноэ и методом выбора является БИПАП-терапия, которая позволяет большим объемом воздуха вентилировать легкие, не затрудняя выдох.

Таким образом, применение скрининговой мониторинговой пульсоксиметрии в отделениях терапевтического профиля позволяет своевременно выявить наличие синдрома обструктивного апноэ сна и назначить специфическую терапию.

Своевременное и правильное лечение СОАС в сочетании с консервативной терапией позволяет осуществлять эффективную профилактику коронарных событий и улучшает качество жизни пациентов.

Литература

  1. Вейн А.М. и др. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение // Эйдос Медиа, 2002.
  2. Романов А.И. Медицина сна. – М.: Слово, 1998.
  3. Jennum P., Soul A. Epidemiology of snoring and obstructive sleep apnoea in the Dannish population age 30–60 // J. Sleep Res. — 1992. — №1. — Р. 240–244.
  4. Lavie P.

    , Ben-Yosef R., Rubin A.E. Prevalence of sleep apnea syndrome among patients with essential hypertension // Am. Heart. J. – 1984. — Vol.108. — P. 373–376.

  5. Lindberg E., Gislason T. Epidemiology of sleep-related obstructive breathing. // Sleep Med.Rev. — 2000. — N4. — P. 411–433.
  6. Marin J.M., Carrizo S.J., Vicente E., Agusti A.G.

    Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. // Lancet. — 2005. — Vol. 365. — P. 1046 –1053.

  7. Young T., Finn L., Peppard P.E., Szklo-Coxe M. et al. Sleep disordered breathing and mortality: eighteen–year follow-up of the wisconsin sleep cohort // Sleep.

    — 2008. — Vol.31, N8. – P. 1071–1078.

← Назад

Источник: https://www.gb40.ru/services/terapiya/article/apnoe_vo_sne/

Ночное апноэ или остановка дыхания во сне при ожирении

Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета с синдромом обструктивного апноэ во снеНочное апноэ в медицине принято называть синдромом обструктивных апноэ во сне. Но для простого человека гораздо проще говорить – “ночное апноэ”. Поэтому далее в статье я так и буду называть этот синдром, чтобы не засорять текст лишними медицинскими терминами. В своей предыдущей статье “Ожирение и сон” я рассказала о физиологии сна и о связи эндокринологии со сном. В данной статье речь пойдет, как и обещала, о расстройствах сна, связанных с ожирением.

Вы, наверное, думаете, что ночное апноэ – заболевание, о котором и говорить-то необязательно, но хочу вас убедить, что это не так. Дочитайте до конца, и вы будете знать о синдроме ночного апноэ намного больше.

Что такое ночное апноэ

Ночное апноэ – это состояние, которое характеризуется повторяющимися эпизодами обструкции (закупорки) дыхательных путей во время сна, при которых снижается уровень насыщения крови кислородом, т. е.

возникает гипоксия. Другими словами во сне у человека останавливается дыхание.

Чтобы говорить о патологии дыхания при экзогенно-конституциональном ожирении, я кратко объясню, как дышит человек во время сна в норме.

Вообще, неритмичность дыхания во сне является нормой и у здорового человека.

Например, во время засыпания или в период быстрого сна у человека может возникать нестабильное дыхание (частое дыхание), которое сменяется полными или неполными остановками дыхания.

Продолжительность подобных “физиологических” нарушений дыхания в норме от 10 до 40 секунд, а остановка дыхания менее 10 секунд за ночное апное вообще не считается.

Для определения нормы или патологии дыхательных нарушений используется индекс апноэ, который заключается в подсчете эпизодов остановки дыхания за час сна. В настоящее время патологическим считается индекс апноэ, равный или превышающий 5 эпизодов в час.

Насколько распространена данная патология? В настоящее время нет российской статистики, поскольку в нашей стране крайне низкое число центров, специализирующихся по диагностике расстройств сна, а также дефицит врачей сомнологов.

Но в мире имеется небольшая статистика, говорящая о том, что мужчины имеют данную проблему чаще, чем женщины (6-8:1).

Кроме этого доказано, что среди пациентов с ожирением ночное апноэ встречается больше на 55 %, чем в популяции в целом.

Клиника остановки дыхания во сне

Наиболее частым симптомом данной патологии является храп во время сна.

Храп – это звуковой феномен, возникающий при колебаниях стенок глотки, язычка, дужек и мягкого неба с определенной частотой.

Недавно лор-врачами было предложено называть храпом любые возникающие во время сна звуки, которые исходят из верхних дыхательных путей. Чаще всего храп возникает во время сна с открытым ртом. При вдохе небная занавеска отделяется от языка к задней стенке глотки, что сопровождается декомпрессией полости рта с характерным звуком.

Основным фактором спадения верхних дыхательных путей является снижение тонуса мышц глотки при засыпании. При этом изменяется конфигурация глоточного отдела верхних дыхательных путей и возникают турбулентные потоки вдыхаемого воздуха, которые превращаются в храп.

Чем отличается храп у пациентов с ожирением и ночным апноэ? Храп обычно громкий, очень часто сами пациенты отмечают, что слышат свой собственный храп или просыпаются от него. Но конечно, значительно чаще храп беспокоит родных и близких храпящих.

Если понаблюдать за таким спящим храпящим человеком, то можно заметить, что храп периодически прерывается периодами тишины, которая может длиться десятки секунд.

При этом не слышно никаких звуков, но грудная клетка и живот продолжают подниматься и опускаться, как при дыхании.

Могут происходить хаотичные движения конечностями, да такие мощные, что могут нанести вполне ощутимые удары рядом спящим. В заключение эпизода следует громкое всхрапывание, некоторые говорят: “Как трубу прорвало”, после чего дыхание восстанавливается, а храп продолжается. Те самые периоды тишины и соответствуют эпизодам ночного апноэ.

Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета с синдромом обструктивного апноэ во сне

При спадении стенок дыхательных путей прекращается поступление кислорода прекращается и уровень насыщения им падает, а уровень СО2 растет.

Увеличивающаяся концентрация СО2 в крови является мощным стимулом для центральной нервной системы, который возбуждает ее и приводит к полному пробуждению или только к появлению активации на ЭЭГ.

После этого тонус мышц восстанавливается, просвет открывается, и воздух вновь поступает в легкие. А сон тем временем углубляется вновь, и все повторятся.

Описанные эпизоды ночного апноэ могут повторяться у пациента до сотен раз за ночь и становятся поводом обращения к врачу, чаще всего по настоянию обеспокоенных близких. Сами храпящие в большинстве случаев и не подозревают о своей проблеме, и только 30 % из них отмечают периодические пробуждения от нехватки воздуха.

Исходя из этого синдрома возникают и другие жалобы: неудовлетворенность ночным сном и дневная сонливость. По данным исследований сонливость днем отмечают до 90 % опрошенных.

Иногда дневная сонливость носит императивный характер. Сонливости часто сопутствуют трудности в сосредоточении и запоминании.

Отмечаются эпизоды автоматического поведения, когда выполнение рутинной работы происходит полуавтоматически.

Особую значимость сонливость представляет для автомобилистов. В очередном исследовании показано, что автокатастрофы намного чаще случаются с людьми, страдающими ночными апноэ.

Из-за частых пробуждений происходят снижение представленности глубокого сна, а также влияние гипоксии на головной мозг, что приводит к интеллектуальным и эмоциональным расстройствам. Клинически это проявляется:

  • раздражительностью
  • тревожностью
  • вспышками агрессии
  • депрессивными состояниями

Кроме этого, больные при синдроме ночного апноэ отмечают:

  • сухость во рту во время пробуждения
  • головные боли по утрам, вероятно, вызванные гипоксией мозга
  • частые мочеиспускания (никтурия) и недержание мочи (энурез)
  • изжогу, которая может возникать из-за гастрального рефлюкса, провоцируемого изменением внутрибрюшного давления
  • повышенную потливость, которую испытывают более 60 % пациентов

 Эндокринные нарушения при синдроме ночного апноэ

Как я уже говорила в своей предыдущей статье, сон и секреция гормонов очень тесно связаны. В связи с тем, что при данном заболевании происходит хроническая депривация сна, то и секреция основных гормонов также нарушается.

Прежде всего, это касается гормона роста – соматотропного гормона гипофиза (СТГ). Во время исследований замечено исчезновение ночного пика секреции этого гормона на фоне снижения представленности фазы медленного сна (дельта-сна).

 Но как только восстанавливали нормальный сон, ночной пик секреции СТГ также восстанавливался.

А как я уже говорила, гормон роста очень важен не только для детского организма, но и для взрослого, поскольку является основным анаболическим гормоном организма.

В результате его дефицита у детей нарушается рост костей и мышц, а взрослые ощущают снижение работоспособности, повышение массы тела, утомляемость, уменьшение силы в мышцах. Это не весь перечень проблем, которые возникают при дефиците СТГ.

Возможно, я как-нибудь расскажу вам о том удивительном гормоне в рамках “факультатива”, поэтому рекомендую подписаться на обновления блога, чтобы не пропустить.

Кроме этого постоянные ночные апноэ ведут к стимуляции симпатической нервной системы с освобождением катехоламинов (адреналина, норадреналина). Активация этой системы может способствовать развитию вегетососудистой дистонии или же гипертонической болезни.

Отмечено влияние данного синдрома на выработку тестостерона – главного гормона, делающего мужчину мужчиной.

 При частых ночных апноэ происходит снижение синтеза и выработки тестостерона, причем степень снижения находится в прямой зависимости от тяжести заболевания и не зависит от возраста и веса.

Однако успешное лечение основного заболевания приводит к восстановлению уровня тестостерона. Именно поэтому при наличии расстройств дыхания в детском возрасте происходит замедление полового созревания.

Нарушения секреции кортизола, глюкагона, Т4 и тироксинсвязывающего глобулина при данном заболевании выявлено не было. Влияния нарушения дыхания на синтез и секрецию инсулина также не выявлено. Обнаруженная у обследованных пациентов гиперинсулинемия может быть вызвана, скорее, ожирением, т. к. в результате устранения  апноэ нормализации концентрации инсулина и глюкозы не произошло.

Осложнения ночного апноэ

Многочисленные исследования доказывают выраженную активацию симпатической нервной системы. Поэтому при данном заболевании основными органами-мишенями становятся органы сердечно-сосудистой системы.

Примерно 40-90 % пациентов страдают от гипертонической болезни.

При этом гипертоническая болезнь у таких людей имеет характерные особенности: часто повышается только диастолическое давление (“нижнее” давление), но при этом очень плохо поддается лечению, давление часто повышается утром и снижается к вечеру.

Из-за симпатической активности происходят нарушения электрической стабильности сердца, что проявляется развитием различных видов аритмий. Риск инфарктов миокарда и инсультов возрастает в 2-3 раза.

Еще одно осложнение, которое сопровождает апноэ, – легочная гипертензия. Легочная гипертензия развивается у 20 % пациентов.

Как лечат ночное апноэ

СиПАП-терапия

В настоящее время методом выбора в лечении синдрома апноэ является использование СиПАП-терапии. СиПАП – это лечение созданием непрерывного давления воздуха в верхних дыхательных путях. Это разновидность вспомогательной вентиляции легких с созданием непрерывного положительного давления воздуха в дыхательных путях.

Прибор для СиПАП-терапии представляет собой компактный компрессор с гибким шлангом, который осуществляет постоянную подачу комнатного воздуха под небольшим давлением в маску на лице пациента.

Уже в первые ночи лечения отмечаются явные улучшения: исчезает храп, повышенная двигательная активность, бесконечные вставания в туалет.

Утром пациенты уже не испытывают головных болей, а сонливость в течение дня значительно уменьшается.

Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета с синдромом обструктивного апноэ во сне

Дальнейшее использование аппарата приводит к исчезновению других проявлений синдрома ночного апноэ. Улучшаются память и внимание, снижается выраженность тревожности и депрессии, появляется половое влечение. Некоторые авторы отмечают снижение артериального давления.

Указанное улучшение сохраняется еще на протяжении 2 недель после прекращения лечения. Таким образом, требуется более длительное лечение, чтобы произошел регресс всех патологических состояний.

Чтобы индивидуально подобрать лечебное давление воздуха, требуется титрование давления в условиях сомнологической лаборатории. На это, как правило, хватает одной ночи, после чего человек приобретает прибор в магазине медтехники и начинает пользоваться.

Оценивают эффект от лечения спустя 6-12 месяцев по полисомнографии и МРТ. Регресс данного синдрома на фоне лечения объясняют снижением отечности тканей глотки и увеличением ее просвета.

Хирургическое лечение

Для достижения стойкого эффекта устранения апноэ проводят операцию УПФП – увулопалатофарингопластику. При этом производят иссечение части мягкого неба с язычком и удаление небных миндалин с последующим наложением швов, подтягивающих заднюю стенку глотки.

Показаниями для проведения данной операции являются:

  • удлиненное мягкое небо
  • избыточные разрастания стенок глотки
  • гипертрофия миндалин

Лекарственные методы лечения

В настоящее время лекарственные методы признаны неэффективными.

Учитывая, что прогестерон благотворно влияет на дыхание, врачи пытались лечить заболевание им, но данные об эффективности противоречивы, а у мужчин часто развивалась импотенция.

Снижение частоты эпизодов апноэ достигалось применением антидепрессантов. В настоящее время ведутся исследования о возможности лечения апноэ с помощью флуоксетина и пароксетина – ингибиторов обратного захвата серотонина.

Другие методы лечения

К другим методам относят специальные ортодонтологические приспособления, например, выдвигатели нижней челюсти или удерживатели языка. Использование подобных средств требует тщательной подгонки с участием ортодонтов.

Учитывая известные факторы, которые способствуют развитию нарушения дыхания во время сна, рекомендуется применять методику “ограничения вреда”, в которую входят рекомендации по исключению приема алкоголя, снотворных и седативных средств, прекращение курения, отказу сна на спине (вшивают теннисный мячик в кармашек на спине). Но самой эффективной из методик “ограничения вреда” является снижение веса, поскольку имеется неразрывная связь между ожирением и ночным апноэ.

На этом у меня все. Я с вами не прощаюсь, поскольку вас ждут статьи о других нарушениях сна при ожирении.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Источник: https://saxarvnorme.ru/nochnoe-apnoe-ili-ostanovka-dyxaniya-vo-sne-pri-ozhirenii.html

Обструктивное апноэ сна и инсулинорезистентность

Оказывается, сильный храп и остановки дыхания во сне, возникающие при синдроме обструктивного апноэ, – это не только дискомфорт и нарушения в работе дыхательной системы, но еще и повышенный риск развития сахарного диабета второго типа – серьезного заболевания, которое невозможно полностью вылечить и придется контролировать в течение всей жизни.

Так называемый инсулиннезависимый диабет может развиться в любом возрасте и стать причиной не только заметного ухудшения качества жизни, но и ощутимо сокращения её продолжительности. Каким же образом могут быть связаны ночное апноэ и сахарный диабет второго типа? Ученые уже давно установили такую печальную зависимость и во многом расшифровали её механизмы.

  Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета с синдромом обструктивного апноэ во сне

Инсулиннезависимый диабет – частый спутник тяжелого обструктивного апноэ сна

 

Инсулинорезистентность – объективное следствие ночного апноэ

 

Еще в 90-е годы прошлого века проводились первые исследования, которые установили прямую взаимосвязь между развитием у человека так называемой инсулинорезистентности — нарушения чувствительности тканей и клеток организма к действию гормона инсулина – и синдромом обструктивного апноэ сна.

Одно из самых крупных исследований было посвящено изучению в долговременной перспективе состояния здоровья 70 тыс. женщин старше 40 лет, страдающих синдромом обструктивного апноэ.

В течение 10 лет после начала наблюдений сахарный диабет второго типа был зафиксирован почти у 2000 участниц исследования.

И это при том, что первоначальный медицинский осмотр подтвердил отсутствие сердечно-сосудистых, эндокринных и онкологических заболеваний у всех участниц.

Более поздние исследования, проводимые уже с применением современной диагностической аппаратуры и новейших диагностических методик, включая полисомнографию, подтвердили, что при тяжелом апноэ сна инсулинорезистентность значительно увеличивается. Причем такая взаимосвязь прослеживается у людей любого возраста, в том числе и у детей.

В чем причина взаимосвязи?

Почему же такая зависимость проявляется? Как известно, ночное апноэ приводит к частым остановкам дыхания во сне, которые, в свою очередь, становятся причиной кислородного голодания и постоянных микропробуждений. А нарушение структуры нормального сна и гипоксия активируют симпатическую нервную систему, воссоздавая в организме картину сильного стресса.

Из-за этого в организме увеличивается выработка белков-регуляторов воспаления — цитокинов. Таким образом организм пытается защититься от стресса, возникающего из-за проблем с дыханием и сном.

Но в итоге защита оборачивается новой проблемой: эти белки-регуляторы приводят к нарушению жирового и углеводного обмена, в том числе понижают чувствительность клеток к действию инсулина.

Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета с синдромом обструктивного апноэ во сне

Резкое увеличение выработки белков-регуляторов приводит к тому, что «ключ-инсулин» не может открыть «замок-рецептор»

 

При тяжелом апноэ с многократными остановками дыхания во сне даже одна ночь может стать причиной резких колебаний уровня глюкозы в крови и гипергликемии — ее высокого содержания, превышающего допустимые нормы.

Каждое микропробуждение может сопровождается резким скачком уровня глюкозы в крови, затем при засыпании этот показатель несколько снижается. И такие колебания происходят многократно – столько раз в течение ночи, сколько происходит остановок дыхания.

У людей уже болеющих сахарным диабетом, они могут стать причиной недостаточной эффективности правильной, на первый взгляд, лекарственной терапии, а также значительно повышают риск возникновения осложнений этого серьезного заболевания.

Не только диабет

Инсулинорезистентность – это не только сахарный диабет второго типа, это основной фактор риска такого чреватого серьезными последствиями состояния, как метаболический синдром.

Он сочетает в себя диабет и ожирение, вызванные нарушением обмена жиров, артериальную гипертонию.

Этот синдром медики считают одним из наиболее распространенных болезненных состояний современного человечества и иногда небезосновательно называют «смертельным квартетом».

Причем проблема не всегда решается даже в том случае, если человеку удается сбросить часть лишних килограммов. А сделать это, к слову, очень трудно, если больной страдает от обструктивного апноэ.

Подход к лечению в данном случае должен быть комплексным и предполагает, в числе прочих мер, устранение одной из важных первопричин болезни, то есть нужно провести квалифицированное лечение апноэ сна.

Если у человека с избыточным весом наблюдаются остановки дыхания во сне, если он к тому же замечает у себя повышенную утомляемость и утреннюю гипертонию, а повышенный уровень глюкозы после сна указывает на наличие сахарного диабета, то следует срочно проконсультироваться со специалистами. И не только с эндокринологом, но и с врачом-сомнологом, занимающимся лечением нарушений дыхания во время сна. В этом случае только комплексное обследование и правильное лечение дадут реальный шанс пациенту на нормализацию самочувствия, сохранение и улучшение здоровья.

Источник: https://somnolog-pulmonolog.ru/blog/o-khrape/obstruktivnoe-apnoe-sna-i-insulinorezistentnost/

Ожирение – следствие обструктивного апноэ сна

В последние годы выявлена тесная связь между ожирением и обструктивным апноэ сна. Ожирение является и причиной, и следствием синдрома апноэ. Среди пациентов, обратившихся к врачу по поводу нарушений дыхания во сне, две трети страдают ожирением 2-3 степени.

Посмотрите, по какому механизму развивается апноэ сна при ожирении.

Страдаете синдромом апноэ сна? Обращайтесь к нам в Центр, мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: 8 (495) 266-55-35.

Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета с синдромом обструктивного апноэ во снеСуществует зависимость между степенью ожирения и тяжестью дыхательных расстройств во сне. Большое значение в данном случае имеют отложения жира в области глотки и увеличение окружности шеи. Вероятность возникновения обструктивного апноэ сна увеличивается с возрастом и степенью ожирения. Чаще всего заболевание отмечается у мужчин среднего возраста с избыточным весом.

Все пациенты с апноэ сна условно делятся на 2 группы. Первая группа – это больные, у которых рано развился синдром обструктивного апноэ сна.

У них отмечаются выраженное ожирение и нарушения дыхания во сне, которые приводят к сердечно-сосудистым расстройствам. Ко второй группе можно отнести больных, у которых нарушения дыхания во сне возникли в более позднем возрасте.

Эти лица имеют умеренное ожирение, более легкие нарушения дыхания и  слабо выраженную клиническую симптоматику.

Обычно больные апноэ сна набирают вес после появления у них симптомов сонного апноэ. Это объясняется кислородным голоданием и отсутствием (или снижением продолжительности) глубоких стадий сна. Подобные патологические механизмы вызывают подавление выработки гормона роста, участвующего в обмене жира в организме взрослого человека.

У больных, страдающих обструктивным апноэ сна, постоянно увеличивается степень ожирения, и любые усилия по снижению веса почти не приносят результата. Жировые отложения в области шеи влекут дальнейшее сужение дыхательных путей и прогрессирование болезни.

В свою очередь, усугубление кислородного голодания и недостаток сна еще более угнетают выработку гормона роста.Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета с синдромом обструктивного апноэ во сне Создается порочный круг, разорвать который можно только устранением тяжелых нарушений дыхания во сне.

Больным с апноэ, стремительно набирающим вес, рекомендовано проведение СИПАП–терапии. Она является эффективным методом в борьбе с синдромом обструктивного апноэ сна, его последствиями и проявлениями, в том числе лишним весом.

В Центре медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках вы сможете принять участие в уникальной программе доктора Бузунова “Жизнь с СИПАП 30-60-90”, которая обеспечит быструю адаптацию и комфортное, эффективное проведение СИПАП-терапии. Запись по телефону: 8 (495) 266-55-35.

В настоящее время разработаны усовершенствованные СИПАП-аппараты Prisma Line из новой линейки компании Weinmann – Loewenstein, Германия. Их применение позволяет максимально эффективно и комфортно осуществлять лечение всего спектра нарушений дыхания пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

Страдаете синдромом апноэ сна? Обращайтесь к нам в Центр, мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: 8 (495) 266-55-35.

Читайте другие полезные статьи по теме:

Источник: https://www.sleepnet.ru/populyarnyie-stati/ozhirenie-sledstvie-obstruktivnogo-apnoe-sna/

Связь ожирения, сахарного диабета и обструктивного апноэ во сне | Медичний часопис

Резюме. А также оценка рисков развития

Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета с синдромом обструктивного апноэ во сне

Несколько состояний, таких как высокое артериальное давление, резистентность к инсулину, системное воспаление, увеличение количества висцерального жира и дислипидемия, также ассоциированы с обструктивным апноэ во сне. У взрослого населения распространенность этой патологии оценивается приблизительно в 25% и достигает 45% у пациентов с ожирением.

Более того, эта распространенность и ее последствия, вероятно, повысятся в свете нынешней эпидемии ожирения.

В результате ранее проведенных исследований установлено, что частота развития обструктивного апноэ во сне выше у людей с установленным сахарным диабетом, а сам сахарный диабет и индекс массы тела являются независимыми предикторами развития обструктивного апноэ во сне.

В связи с относительно небольшим количеством научных работ в этой области, ученые Индии провели перекрестное исследование, направленное на оценку распространенности и риска развития обструктивного апноэ во сне у пациентов с ожирением с/без сахарного диабета.

Результаты этой работы опубликованы 26 мая 2017 г. в журнале «Endocrinology & Metabolic Syndrome».

Дополнительной целью выполненного исследования стало изучение корреляций между риском развития обструктивного апноэ во сне и индексом массы тела, уровнем глюкозы в крови натощак, гликозилированного гемоглобина, а также артериального давления.

Изучаемая популяция была распределена на три группы: 1-я — 24 пациента с сахарным диабетом и ожирением; 2-я — 35 человек с ожирением, но без сахарного диабета; 3-я — 31 здоровый участник без ожирения и сахарного диабета.

Критериями включения для групп пациентов стали: индекс массы тела выше 25 кг/м2 — для участников с ожирением, подтвержденный сахарный диабет 2-го типа для соответствующих участников, возраст всех испытуемых — старше 18 лет.

При этом беременность; применение антипсихотических препаратов; патологии щитовидной железы, печени и почек; гормональная терапия и любые другие эндокринологические нарушения, приводящие к ожирению, стали критериями исключения.

В результате установлено, что такие показатели, как уровень глюкозы в крови натощак и гликозилированного гемоглобина, а также индекс массы тела, продемонстрировали выраженные ассоциации с риском развития обструктивного апноэ во сне у пациентов с ожирением как с сахарным диабетом, так и без него, даже после корригирования результатов с учетом других переменных. Средний уровень артериального давления также ассоциирован с более высоким риском развития указанной патологии, хотя и в меньшей статистической значимости. Более того, выявлено, что женский пол и возраст старше 40 лет также можно считать факторами риска развития обструктивного апноэ во сне.

В ходе настоящего исследования также установлено, что тяжесть обструктивного апноэ во сне, продолжительность и качество сна положительно коррелируют с повышением уровня гликозилированного гемоглобина, который, в свою очередь, согласно результатам, можно считать независимым фактором риска развития обструктивного апноэ во сне. Более того, после анализа множественной линейной регрессии выявлено, что индекс массы тела и сахарный диабет можно считать значимыми предикторами обструктивного апноэ во сне, что подтверждается результатами иных исследований в данной области.

Отмечается, что различные нарушения, включающие фрагментацию сна, более низкую продолжительность медленной фазы сна, повышенную активность симпатической нервной сис­темы, прерывистую гипоксию, а также плохое качество сна, могут приводить к нарушению регуляции и метаболизма глюкозы, а также к развитию сахарного диабета в течение определенного периода.

Связь гликозилированного гемоглобина с тяжестью обструктивного апноэ во сне имеет много важных последствий в клинической практике, поскольку снижение уровня гликозилированного гемоглобина — это не только одна из главных целей профилактики развития осложнений при сахарном диабете 2-го типа, а его повышение представляет собой значительный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди населения в целом. Более того, выявленная взаимосвязь подтверждает, что обструктивное апноэ во сне является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку уровень гликозилированного гемоглобина также высоко оценивается в медицинской практике как маркер риска развития сахарного диабета, соответственно, тяжесть обструктивного апноэ во сне может быть ассоциирована с повышенным риском развития сахарного диабета.

Исследование показало, что у мужчин без сахарного диабета тяжесть обструктивного апноэ во сне связана с повышением уровня глюкозы в крови натощак и гликозилированного гемоглобина, что также подтверждается результатами ранее проведенных работ в этом направлении.

Тем не менее в настоящем исследовании, по сравнению с аналогичными, не выявлена существенная взаимосвязь между риском развития обструктивного апноэ во сне и средним уровнем артериального давления, что может быть связано с отсутствием данных полисомнографии у исследуемых участников.

Обструктивное апноэ во сне имеет установленные ассоциации с повышенным системным воспалительным состоянием и, как показано, повышением уровня цитокинов, амилоида А в сыворотке крови и в некоторых случаях C-реактивного белка.

При этом отмечается улучшение метаболического и воспалительного профиля у лиц с обструктивным апноэ во сне при лечении методом создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях.

Более того, отмечается, что уменьшение массы тела может проявлять не меньшую эффективность в отношении всех этих показателей и может стать важным потенциальным вмешательством для соответствующих пациентов.

В заключение авторы акцентируют внимание на том, что в ходе настоящего исследования выявлено значительное повышение риска развития обструктивного апноэ во сне с увеличением индекса массы тела, уровня глюкозы в крови натощак и гликозилированного гемоглобина, а также в некоторой степени — среднего уровня артериального давления.

Олег Мартышин

Источник: https://www.umj.com.ua/article/113304/svyaz-ozhireniya-saharnogo-diabeta-i-obstruktivnogo-apnoe-vo-sne

Апноэ во сне: причины, симптомы и лечение в статье сомнолога Бормина С. О

В качестве скринингового метода верификации нарушений дыхания используются многочисленные шкалы и опросники, однако наибольшую распространённость получил Берлинский опросник.[9] Согласно последним исследованиям, он является наиболее специфичным, особенно в сочетании с компьютерной пульсоксиметрией. Все диагностические приборы подразделяются на 4 класса.[10]

ТипНазваниеЗаписываемые каналыОписаниеЦели
1 Стационарнаяполисомнография Полный набор параметровс видеозаписью Выполняется тольков лаборатории снапод онлайн-контролеммедперсонала Проведение диагностикиу любого типа пациентов
2 Амбулаторнаяполисомнография Полный набор параметровс видеозаписью или без неё Выполняетсяв лаборатории и дома Диагностика у любоготипа пациентов
3 Кардиореспираторноеили респираторноемониторирование Неполный набор параметровс обязательным наличиемдыхательных движений Чаще проводитсяамбулаторно Диагностика у пациентовс высокой вероятностьюналичия дыхательныхрасстройств
4 Пульсоксиметрияили полиграфия Минимальное количествопараметров, без фиксациидыхательных движений Выполняетсяамбулаторно Диагностика у пациентовс высокой вероятностьюналичия дыхательных расстройств

  

Полная полисомнография (1 класс) — это «золотой метод» в современной медицине. Это исследование, которое позволяет оценить функцию организма ночью путём записи параметров:[11] 

  • электроэнцефалограммы;
  • движения глаз;
  • электромиограммы;
  • электрокардиограммы;
  • потока дыхания;
  • дыхательных движений;
  • движения нижних конечностей;
  • положения тела;
  • насыщения крови кислородом.

Все датчики надежно крепятся гипоаллергенными материалами к телу пациента. Дополнительно проводится видеозапись всех движений пациента. Все данные передаются на записывающую станцию, где опытный технолог оценивает параметры, при необходимости корректирует положение датчиков.

Исследование проводится в максимально комфортных условиях: отдельная, изолированная от внешнего шума палата с подходящей температурой и влажностью воздуха, удобная кровать с возможностью подобрать подушку, подходящую конкретному пациенту. Имеется также возможность размещения сопровождающего, что актуально для самых маленьких пациентов.

Всё это сделано для того, чтобы минимизировать внешние влияния на сон пациента.

Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета с синдромом обструктивного апноэ во сне

Начинается исследование вечером, за 1-2 часа до привычного времени засыпания пациента. Установка всех необходимых датчиков занимает от 30 до 60 минут. Ночь пациент проводит в отделении, а утром после снятия датчиков отправляется домой. Расшифровка обычно занимает около 2-3 суток.

Полисомнографию можно проводить и маленьким детям (практически с рождения), и людям преклонных лет, и беременным женщинам. Противопоказания к данному виду диагностики отсутствуют. Однако следует отложить проведение процедуры, если имеется острая респираторная вирусная инфекция, обострение хронических заболеваний.

Данное исследование позволяет определить характеристики сна, его структуру, двигательные и дыхательные нарушения, взаимосвязь разнообразных параметров и стадий сна. Также полисомнография позволяет точно определить, является ли имеющаяся патология (бессонница, дневная сонливость и другие симптомы) первичной, или же она вызвана другими причинами.

При каких симптомах показано полисомнографическое исследование:

  • регулярный храп (более 3-4 ночей в неделю);
  • дыхательные остановки, фиксируемые пациентом и его близкими;
  • сильная сонливость в течение дня;
  • неосвежающий сон;
  • частое мочеиспускание ночью;
  • пробуждения от ощущения удушья, недостатка кислорода;
  • неприятные ощущения в ногах или руках при засыпании, регулярные движения конечностей во сне;
  • скрежет зубами, сноговорение;
  • нарушения частоты сердечных сокращений и проводимости сердца, наблюдаемые преимущественно ночью;
  • повышение АД в предутренние часы и сразу после пробуждения, плохо поддающееся медикаментозной терапии;
  • нарушения сна при других соматических патологиях (инсульт, хроническая сердечная недостаточность, ожирение, сахарный диабет II типа и др.);
  • проведённая ранее терапия СОАС (для контроля эффективности).

По результатам полисомнографического исследования можно с точностью установить степень тяжести СОАС и позволит подобрать подходящий метод лечения.

Источник: https://ProBolezny.ru/apnoe-vo-sne/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector